Een jongen met een rode, gezwollen wang

Casus

Een 7-jarige jongen was door de huisarts verwezen naar de spoedpoli Kindergeneeskunde wegens een progressieve, rode zwelling van de rechter wang sinds 1 dag. Er was geen sprake van een trauma of insectenbeet en patiënt was gevaccineerd volgens het Rijksvaccinatieprogramma. Hard voedsel eten deed pijn en patiënt begon zich steeds zieker te voelen. Lichamelijk onderzoek toonde een matig zieke jongen met een subfebriele temperatuur. De voorkant van de rechter wang en de infraorbitale regio rechts waren rood en gezwollen (figuur); er was geen sprake van een afstaand oor. In de wang was een pijnlijke, fluctuerende zwelling palpabel. Ondanks een antalgisch beperkte mondopening liet intraoraal onderzoek erythemateus en licht gezwollen tandvlees in het rechter bovenkwadrant zien. Op basis van het klinisch beeld en röntgenonderzoek stelde de geconsulteerde MKA-chirurg een abces in de fossa canina uitgaande van een carieuze melkkies vast. Na incisie en drainage onder narcose gevolgd door een 10-daagse kuur amoxicilline/clavulaanzuur knapte patiënt spoedig op.

De fossa canina is een potentiële ruimte tussen de M. levator anguli oris en de M. levator labii superioris. Een abces in die ruimte wordt het vaakst veroorzaakt door uitbreiding van een odontogene ontsteking. Gezien het risico op complicaties, zoals gegeneraliseerde sepsis en uitbreiding naar de sinus cavernosus via de kleploze aangezichtsvenen, zijn dergelijke odontogene orofaciale ontstekingen indicaties voor een spoedverwijzing naar de MKA-chirurg.

Figuur 1

Diagnose

Odontogeen abces in de fossa canina.