Een jongen met cyclisch braken en een vermeende furosemideallergie op basis van een subpelviene stenose

Een 8-jarige jongen, bekend met een blackfan-diamondanemie, werd opgenomen in het ziekenhuis wegens frequent braken sinds 3 dagen en pijn in de linker flank. Hij was al enkele malen eerder opgenomen geweest met soortgelijke klachten, zonder dat hiervoor een verklaring was gevonden. Bij opname werd een echografie van de buik verricht, waarop een hydronefrose links werd gezien. De moeder stemde niet in met toediening van furosemide ten behoeve van nierscintigrafie, omdat haar zoon allergisch zou zijn voor het middel: eerdere toediening van furosemide tijdens bloedtransfusies in verband met zijn anemie leidde steeds tot buikpijn en braken. Dit kan echter toegeschreven worden aan een acute verwijding van het nierbekken als gevolg van het diuretisch effect van furosemide. Scintigrafie zonder furosemide liet stasis van urine in het linker nierbekken zien en een ongelijke nierfunctie links en rechts. In verband hiermee werd een pyelumplastiek uitgevoerd, waarna de symptomen verdwenen. Bij patiënten met cyclisch braken moet gedacht worden aan een intermitterende subpelviene stenose. Alleen als tijdens klachten bij echografisch onderzoek of renografie met adequate hydratie en toediening van furosemide niet-afwijkende bevindingen gevonden worden, kan deze diagnose verworpen worden.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:275-7