Een dikke kuit zonder pijn door neurogene (pseudo-)hypertrofie van de spieren

- Neurogenic muscle (pseudo)hypertrophy of the calf was diagnosed in a 60-year-old man, who presented with chronic, painless and unilateral calf enlargement caused by a chronic S1 radiculopathy due to a lumbar disc hernia in the L5-S1 interspace. The differential diagnosis of a swelling of the calf is extensive. Unilateral painless calf enlargement caused by peripheral nerve disorders is rare and relatively unknown. Neurogenic hypertrophy or pseudohypertrophy of the calf muscles in the context of a chronic S1 radiculopathy has to be included in the differential diagnosis of an unexplained calf enlargement. The underlying pathophysiological mechanism is unclear, but probably includes compensatory hypertrophy, abnormal stretching, and spontaneous electrical activity of denervated muscle fibres.

Samenvatting

Bij een 60-jarige man met een chronische, pijnloze en linkszijdige vaste zwelling van de kuitspierloge werd neurogene ‘spier(pseudo-)hypertrofie’ gediagnosticeerd, berustend op een radiculopathie van de wortel S1 links door een hernia nuclei pulposi op niveau L5-S1. De differentiële diagnose van een zwelling van de kuit is zeer uitgebreid. Dat aan eenzijdige pijnloze zwellingen van de kuit ook een dergelijke aandoening van het perifere zenuwstelsel ten grondslag kan liggen, is minder bekend. Neurogene hypertrofie en pseudo-hypertrofie van de kuitspieren in het kader van een chronische S1-radiculopathie dient men bij een onbegrepen eenzijdige zwelling van de kuit te overwegen. Het onderliggende pathofysiologische mechanisme van de hypertrofie bij een letsel van een zenuwwortel is niet geheel duidelijk. Compensatoire arbeidshypertrofie, abnormale rek en spontane elektrische activiteit van de gedenerveerde spiervezels spelen waarschijnlijk een rol.