Een continent ileostoma na opheffen van een ileoanale anastomose met ileumreservoir; goede resultaten bij 7 patiënten

To study the results of constructing a continent ileostomy in cases of problems with a former ileoanal pouch operation.

Design

Retrospective and questionnaire study.

Setting

Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, department of General Surgery, Amsterdam, the Netherlands.

Method

The operations of 7 patients in the period 1988 to 1993 were analysed for indication and postoperative results; the long term functioning was determined by means of a questionnaire. Indications for removal of the ileoanal pouch were septic problems in the true pelvis, untreatable inflammation of the pouch with high defecation frequency and incontinence.

Results

The results in all 7 patients were good. No postoperative complications were observed. However, supra-anal sinus problems developed in the next 2 years in 6 out of the 7 patients and in 4 had to be treated by operation. The follow-up after 5 years on average showed that functioning was good in all patients. Because the continent ileostomy gave minimal trouble in work, sport and social life, the patients‘ satisfaction was high.

Conclusion

The continent ileostomy should be considered a good alternative to a terminal ileostomy, notably for patients in whom resection of a dysfunctioning ileoanal pouch will be performed. Continence can be preserved in this way, which is of great importance to the patient.

Samenvatting

Doel

Het evalueren van het continente ileostoma als vervanging van een niet naar wens functionerende ileoanale anastomose met ileumreservoir.

Plaats

Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, afdeling Algemene Chirurgie.

Opzet

Retrospectief enquêteonderzoek.

Methode

Bij 7 patiënten vond in de periode 1988-1993 resectie van een disfunctionerende ileoanale anastomose met ileumreservoir plaats, waarna een continent ileostoma aangelegd werd. De indicatie voor de resectie betrof abcedering in het kleine bekken, bijzonder hoge defecatiefrequentie of incontinentie. Het postoperatieve beloop werd geëvalueerd. De resultaten op langere termijn werden met een enquête vastgesteld.

Resultaten

Het directe postoperatieve beloop na de resectie en het aanleggen van het continente ileostoma was bij alle 7 patiënten ongestoord. Van de 7 patiënten ontstond echter bij 6 in de volgende 2 jaar een persisterende supra-anale sinus, die bij 4 van hen operatief behandeld moest worden. Na gemiddeld 5 jaar was het functionele resultaat bij alle patiënten goed. Doordat bij het werk, tijdens sport en in het sociale leven minimale hinder van het continente ileostoma ondervonden werd, was de tevredenheid van de patiënten over dit stoma groot.

Conclusie

Het continente ileostoma moet, als goed alternatief voor een eindstandig ileostoma, overwogen worden voor patiënten bij wie resectie van een disfunctionerende ileoanale anastomose met ileumreservoir plaatsvindt. Behoud van continentie is op deze wijze mogelijk, hetgeen van groot belang voor de patiënt is.