Een cluster van patiënten met kraamvrouwenkoorts in Gouda; een hernieuwde les van Semmelweis

Description of a cluster of 6 patients who developed a puerperal infection with group A haemolytic streptococci (Streptococcus pyogenes, GAS) out of 10 patients who delivered during a 2-day period in the hospital in Gouda, the Netherlands, and of the epidemiological and microbiological search for the source.

Design

Descriptive.

Method

After the report on the fourth patient the suspicion of a hospital infection arose. Hospital staff, family members and environment were screened for GAS. All isolated GAS were serotyped and genotyped. Epidemiological data, like time of admission, delivery and discharge, used delivery room and maternity unit ward, were recorded. All regional midwives and general practitioners were informed and asked to be alert for puerperal endometritis in patients after hospital deliveries.

Results

All 6 patients and 2 health care workers proved to have an identical type of GAS. The environmental cultures were negative. By analysing the epidemiological data the most probable cause of this cluster was found to be one health care worker. After stressing the importance of good hand desinfection no additional cases were seen.

Samenvatting

Doel. Beschrijven van een cluster van 6 patiënten met een puerperale infectie met β-hemolytische groep-A-streptokokken (Streptococcus pyogenes; GAS) onder 10 vrouwen die op 2 achtereenvolgende dagen waren bevallen in het ziekenhuis in Gouda en verslag doen van het epidemiologisch en microbiologisch onderzoek naar de bron.

Opzet. Descriptief.

Methode. Bij aanmelding van de 4e patiënt met een puerperale infectie ontstond het vermoeden van een ziekenhuisinfectie. Er werden kweken afgenomen bij personeel, gezinscontacten en omgeving. Op alle geïsoleerde GAS werden een sero- en een genotypering uitgevoerd. Tevens werden epidemiologische gegevens, zoals tijdstip van opname, partus en ontslag, gebruikte verloskamer en kamer op de kraamafdeling, vastgelegd. Alle verloskundigen en huisartsen in de regio werden geïnformeerd en hun werd verzocht alert te zijn op endometritis tijdens kraambedcontroles van poliklinisch bevallen vrouwen.

Resultaten. Alle 6 patiënten en 2 ziekenhuismedewerkers hadden een identiek type GAS. De omgevingskweken bleven negatief. Op basis van de verzamelde epidemiologische gegevens was het waarschijnlijkste scenario dat één van de ziekenhuismedewerkers de bron was geweest. Na het aanscherpen van de handdesinfectiediscipline deden zich geen nieuwe gevallen meer voor.