Een 54-jarige man met toenemende buikpijn

Casus

Een 54-jarige man kwam op de Spoedeisende Hulp met klachten van progressieve buikpijn en braken sinds 5 dagen. Sinds 3 dagen had hij geen ontlasting meer gehad. Voorheen had hij geen buikklachten, een goede eetlust en geen afwijkend ontlastingspatroon of gewichtsafname bemerkt. Bij lichamelijk onderzoek was de buik gespannen en bol en hoorden wij hoogklinkende peristaltiek. Laboratoriumonderzoek liet een leukocytose en licht verhoogde leverenzymwaarden zien. De concentratie CRP en bilirubine waren niet afwijkend. Een CT-scan van de buik toonde een dunnedarmileus, een opvallende galsteen met een diameter van 27 mm in het distale ileum en lucht in de galwegen…