Doelmatigheid van tetanusimmunoglobuline bij een verwonding: toediening vaak onnodig

To calculate the number of tetanus immunoglobulin (TIG) injections given in order to prevent one patient developing tetanus (number needed to treat (NNT)) and the accompanying costs.

Design

Functional study.

Method

The risk of developing tetanus was calculated from the results of a national study on tetanus immunity in the general population of the Netherlands (1995-1996; n = 7715) and from official notifications of tetanus in the period 1984-1996 (n = 30 persons born before 1945). According to current vaccination policy TIG is advised for unvaccinated persons and those with an unclear vaccination status as well as those vaccinated more than 15 years ago.

Results

The tetanus risk after injury was estimated at 0.5-2 per million for unvaccinated individuals. Immunity was lowest (< 50) in men born before 1936 and women born before 1950. The NNT for these groups was a minimum of 530.000. With a mortality of 10 and costs of 20 Euro per TIG injection, the cost of each life saved was found to be a minimum of 105 million Euro. The NNT and cost per life saved were astronomical for those persons born after 1955.

Conclusion

The current TIG policy is inefficient. Thanks to the success of the National Immunisation Programme it is now justified to limit the administration of TIG to those who are at the highest risk i.e. those who are known to be unvaccinated, women born before 1950 and men born before 1936.

Samenvatting

Doel

Het berekenen van het aantal tetanusimmunoglobuline(TIG)-injecties dat gegeven moet worden om één tetanuspatiënt te voorkomen (‘number needed to treat’ (NNT)), en de bijbehorende kosten.

Opzet

Doelmatigheidsonderzoek.

Methode

Het risico op tetanus werd berekend uit resultaten van een landelijk seroprevalentieonderzoek naar tetanusimmuniteit in de algemene Nederlandse bevolking (periode 1995-1996; 7715 sera) en van wettelijke meldingen van tetanus (periode 1984-1996; 30 meldingen van personen geboren vóór 1945). In het huidige vaccinatiebeleid krijgen ongevaccineerden bij een verwonding TIG toegediend, maar ook personen met een onzekere vaccinatiestatus, of met een laatste vaccinatie van meer dan 15 jaar geleden.

Resultaten

Het risico op tetanus na verwonding werd berekend op circa 0,5 à 2 per miljoen voor bekende ongevaccineerden. Mannen geboren vóór 1936 en vrouwen geboren vóór 1950 hadden de laagste immuniteit (< 50). De NNT was voor deze groepen minimaal 530.000. Bij een geschatte sterfte van 10 en kosten van 20 euro per TIG-toedoening bedroegen de kosten minimaal 105 miljoen euro per gewonnen leven. De NNT en de kosten per gewonnen leven werden astronomisch voor personen geboren na de volledige invoering van vaccinatie in 1955.

Conclusie

Het huidige beleid rond TIG-toediening is ondoelmatig. Dankzij het succes van het Rijksvaccinatieprogramma is het verantwoord om toediening van TIG te beperken tot personen met het hoogste risico: bekende ongevaccineerde personen, vrouwen geboren vóór 1950 en mannen geboren vóór 1936.