Dodelijke leverbeschadiging tijdens gebruik van diclofenac

– Fourteen days after starting treatment with 200 mg diclofenac (Voltaren) daily, nausea, abdominal pain and jaundice appeared in a 21-year-old woman with SLE. She had also used this drug for ten days one month earlier. The only other drug she used was hydroxychloroquine (400 mgday), but this drug had been used for almost 5 months without adverse effects. Strongly elevated levels of alanine and aspartate aminotransferase in the serum and severe coagulation disturbances suggested severe hepatocellular necrosis. Hepatitis A, B, cytomegalovirus infection and infectious mononucleosis were excluded serologically. There was no history of operation, transfusions or other parenteral procedures, hepatitis contacts, alcohol abuse or exposure to hepatotoxins. Despite treatment the patient died of respiratory and hepatocellular failure. Permission for autopsy was refused.

Samenvatting

Bij een 21-jarige vrouw met lupus erythematodes disseminatus ontstonden 14 dagen nadat begonnen was met een behandeling met 200 mg diclofenac (Voltaren) per dag misselijkheid, buikpijn en geelzucht. Een maand eerder had zij dit geneesmiddel gedurende 10 dagen gebruikt. Zij werd tevens behandeld met 400 mg hydroxychloroquine (Plaquenil) per dag, maar gebruikte dit middel reeds 5 maanden zonder bijwerkingen. De sterk verhoogde waarden van aminotransferasen in het serum en de stollingsstoornissen wezen op ernstige hepatocellulaire necrose. Hepatitis A, B, cytomegalie en mononucleosis infectiosa werden serologisch uitgesloten. In de voorgeschiedenis waren geen operaties, transfusies of andere parenterale toedieningen, hepatitis bij contactpersonen, alcoholmisbruik of blootstelling aan toxische stoffen. Ondanks behandeling overleed de patiënte aan de gevolgen van een respiratoire insufficiëntie en leverinsufficiëntie. Toestemming voor obductie werd geweigerd.