Dissectie van de A. carotis door een stomp trauma: nog altijd een valkuil

- Two young patients, an 18-year-old woman and a 25-year-old man, were admitted to hospital after accidents with a car. They developed very severe complications as a consequence of blunt carotid artery dissection. This diagnosis was delayed in both patients until serious cerebral ischaemia had occurred. Despite current awareness of carotid dissection as a possible result of blunt trauma, this injury is often overlooked. Early diagnosis by means of Doppler ultrasonography and CT-angiography is important in adequate management of this injury and may reduce morbidity and mortality. The treatment of carotid dissection consists of antithrombotic, endovascular or surgical therapy and needs to be individualized.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1549-54

Dames en Heren,

Een dissectie van de A. carotis is een verraderlijke aandoening die kan leiden tot omvangrijke ischemische cerebrale schade1-6 met blijvende ernstige neurologische beperkingen, en zelfs tot de dood.2 4-9 Herkenning van het letsel vóórdat blijvende schade is opgetreden, biedt de mogelijkheid tot interventie en is daarom van groot belang. Een carotisdissectie ontstaat in veel gevallen spontaan, zonder duidelijk aanwijsbaar uitlokkend moment, of ten gevolge van triviaal trauma, zoals hoesten.10 Ook na een ernstig stomp trauma moet aan een carotisdissectie worden gedacht. Met name in het laatste geval is het stellen van de diagnose niet eenvoudig, zoals blijkt uit de ziektegeschiedenissen die wij in deze klinische les bespreken.

Patiënt A, een 18-jarige vrouw met een blanco voorgeschiedenis, werd na een auto-ongeval waarbij zij aan twee zijden met hoge snelheid was aangereden, binnengebracht op de Spoedeisende Hulp van ons ziekenhuis. Bij binnenkomst was patiënte goed aanspreekbaar…