Diagnostische laparoscopie geïndiceerd bij jonge vrouwen met mogelijke acute appendicitis

To determine the usefulness of diagnostic laparoscopy in women of the reproductive age group.

Design

Prospective, exploratory.

Method

In women between the ages of 16 and 50 with a picture of acute appendicitis, a diagnostic laparoscopy was performed prior to the planned appendectomy. This was done in the department of Surgery of the Academic Hospital of Amsterdam Free University, from April 1991 to August 1995. The results were compared with those of three groups of patients with possible acute appendicitis who were not subjected to diagnostic laparoscopy but immediately to McBurney's incision: women aged 16-50 years (with a duty surgeon inexperienced in laparoscopy, instrument problems or advanced pregnancy), women over 50 and men ≥ 16 years.

Results

In 88 (55) of the 161 female patients up to 50 years of age an inflamed appendix was removed after laparoscopy. In eight patients (5) a normal appendix was removed. In a group of women up to 50 years not subjected to diagnostic laparoscopy, the operation in retrospect was not indicated in 16 cases (38). In women over 50 and in men, these figures were 1 (4) and 11 (8), respectively.

Conclusion

By performing a diagnostic laparoscopy in all fertile women with signs of acute appendicitis before the planned appendectomy, the number of correct diagnoses can be increased and the number of unnecessary appendectomies be reduced.

Samenvatting

Doel

Het bepalen van de waarde van een diagnostische laparoscopie bij vrouwen in de fertiele leeftijd.

Opzet

Prospectief, explorerend.

Methoden

Bij vrouwen van 16-50 jaar met het beeld van een appendicitis acuta werd vóór een geplande appendectomie een diagnostische laparoscopie verricht. Dit gebeurde op de afdeling Heelkunde van het Academisch Ziekenhuis van de Vrije Universiteit te Amsterdam, van april 1991-augustus 1995. De resultaten werden vergeleken met die bij 3 groepen patiënten met een mogelijke appendicitis acuta bij wie geen diagnostische laparoscopie was verricht, maar direct een wisselsnede: vrouwen van 16-50 jaar (met een dienstdoende chirurg die onervaren was in laparoscopie, bij instrumentproblemen of bij gevorderde zwangerschap), vrouwen ouder dan 50 en mannen ≥ 16 jaar.

Resultaten

Bij 88 (55) van de 161 vrouwelijke patiënten tot 50 jaar werd na laparoscopie een ontstoken appendix verwijderd. Bij 8 patiënten (5) werd een niet-ontstoken appendix verwijderd. In de groep vrouwen tot 50 jaar bij wie geen diagnostische laparoscopie verricht werd, was de operatieve ingreep bij 16 (38) achteraf niet geïndiceerd. Bij de vrouwen ouder dan 50 jaar en bij de mannen waren de getallen respectievelijk 1 (4) en 11 (8).

Conclusie

Door bij alle fertiele vrouwen met het beeld van een appendicitis acuta vóór de geplande appendectomie een diagnostische laparoscopie te verrichten, kan vaker de juiste diagnose gesteld worden en het aantal appendectomieën zonder afwijkingen worden verminderd.