Diagnostische en prognostische waarde van B-type-natriuretische peptiden bij hartfalen of bij aanwijzingen daarvoor

-Biologically active B-type natriuretic peptide or brain natriuretic peptide (BNP) and biologically inactive N-terminal proBNP (NT-proBNP) are secreted into the bloodstream by the heart and provide primarily information regarding the filling pressures in the heart.

-The accuracy of plasma BNP levels in the diagnosis of heart failure is comparable to that of plasma NT-proBNP levels. Reliable assays have been developed for both peptides, some of which can be used for rapid diagnosis in the emergency clinic.

-In both groups of patients with heart failure and the general population, there is a relationship between the plasma BNP and NT-proBNP levels and the risk of cardiovascular death, after correction for the traditional risk factors.

-Screening studies using the determination of BNP or NT-proBNP levels in order to detect patients with heart failure at an early stage cannot be recommended because their specificity is too low: in addition to heart failure, the plasma BNP or NT-proBNP level is affected by age, gender, body mass index, renal function, and pulmonary capacity.

-There are indications that the introduction of a rapid BNP determination for patients that present to the emergency clinic with acute dyspnoea will lead to more effective diagnosis and treatment.

-Sequential determinations of the plasma BNP or NT-proBNP levels in inpatients and outpatients with heart failure can help to optimise the treatment, thus decreasing the morbidity and mortality that are associated with heart failure.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2553-7

Samenvatting

- Het biologisch actieve B-type-natriuretisch peptide of breinnatriuretisch peptide (BNP) en het biologisch inactieve N-terminaal proBNP (NT-proBNP) zijn door het hart geproduceerde stoffen die aan de circulatie worden afgegeven en vooral informatie geven over de vullingsdrukken van het hart.

- De accuratesse van BNP-plasmaspiegels voor de diagnostiek van hartfalen is vergelijkbaar met die van NT-proBNP-plasmaspiegels. Voor beide peptiden zijn betrouwbare assays ontwikkeld, waarvan sommige bruikbaar zijn voor snelle diagnostiek op een eerstehulpafdeling.

- Zowel in groepen patiënten met hartfalen als in de algemene bevolking is er een verband tussen BNP- en NT-proBNP-plasmaspiegels en het risico op cardiovasculaire sterfte, na correctie voor traditionele risicofactoren.

- Bevolkingsonderzoek middels BNP- of NT-proBNP-bepalingen om patiënten met hartfalen vroegtijdig op te sporen kan niet worden aangeraden wegens de te lage specificiteit: de plasmaspiegel van BNP of NT-proBNP wordt behalve door hartfalen beïnvloed door leeftijd, geslacht, ‘body-mass index’, nierfunctie en longcapaciteit.

- Er zijn aanwijzingen dat introductie van een snelle BNP-bepaling op de eerstehulpafdeling voor patiënten die zich melden met acute dyspnoe, leidt tot een doelmatigere diagnostiek en behandeling.

- Sequentiële bepaling van BNP- of NT-proBNP-plasmaspiegels bij klinische of poliklinische patiënten met hartfalen kan helpen de behandeling te optimaliseren, waardoor de met hartfalen samenhangende ziekte en sterfte afnemen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2553-7