Diagnostiek en therapie bij patiënten met euthyreotisch struma

- Nontoxic goitre is common, even in areas where iodine intake is sufficient.

- The most important symptoms and signs of nontoxic goitre are caused by compression of vital structures in the neck or upper thoracic cavity.

- In any patient with goitre the serum concentration of thyroid-stimulating hormone (TSH) should be measured to detect or exclude clinically inapparent (subclinical) hyper- or hypothyroidism.

- CT and MRI are expensive but very sensitive methods to identify tracheal compression and to determine intrathoracic extension.

- Thyroid ultrasonography and scintigraphy are not routinely indicated.

- Fine-needle aspiration biopsy is indicated in patients with fast-growing nodules and nodules that have a firmer consistency than other nodules within the gland.

- Thyroidectomy is standard therapy for young and otherwise healthy patients, especially when prompt decompression of vital structures is required.

- Radioiodine therapy is an attractive alternative to surgery in older patients, in those with cardiopulmonary disease, and in those with recurrent goitre.

- Thyroxin therapy may be tried in young patients with small, diffuse goitres who have normal serum TSH concentrations.

Samenvatting

- Struma is een veelvoorkomende aandoening, ook in gebieden waar de jodiumopname via de voeding voldoende is.

- De belangrijkste symptomen worden veroorzaakt door compressie van vitale structuren in de hals of in het bovenste deel van de thoraxholte.

- Bij elke patiënt met een struma moet men de serumconcentratie van thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) bepalen om (subklinische) hyper- of hypothyreoïdie aan te tonen dan wel uit te sluiten.

- CT en MRI zijn relatief dure, doch zeer sensitieve methoden om tracheacompressie en intrathoracale uitbreiding aan te tonen.

- Echografisch en scintigrafisch onderzoek van de schildklier is niet routinematig geïndiceerd.

- Dunnenaaldaspiratiebiopsie is geïndiceerd bij snelgroeiende nodi en nodi die een duidelijk vastere consistentie hebben dan de overige.

- Thyreoïdectomie is de standaardbehandeling voor jonge en gezonde patiënten, vooral wanneer snelle decompressie van vitale structuren vereist is.

- Behandeling met radioactief jodium is een aantrekkelijk alternatief voor operatie bij oudere patiënten, bij patiënten met cardiopulmonale ziekten en bij patiënten met een recidiefstruma.

- Behandeling met thyroxine kan geprobeerd worden bij jonge patiënten met een klein, diffuus struma en een normale serum-TSH-spiegel.