Diagnostiek en therapie bij patiënten met bijnierschorsinsufficiëntie

Most symptoms and signs of adrenocortical insufficiency are aspecific. For a definitive diagnosis a stimulation test is often needed.

In case of secondary adrenocortical insufficiency glucocorticoid substitution nearly always suffices. Patients with primary adrenocortical insufficiency need substitution not only with glucocorticoids but also with mineralocorticoids. A standard daily dose of 30 mg hydrocortisone as glucocorticoid substitution is too high for many patients, while for some a standard daily dose of 0.1 mg fludrocortisone as mineralocorticoid substitution is too low.

Patients with adrenocortical insufficiency need adequate instructions about what to do in case of stress, such as a (febrile) illness or trauma.

Duration and severity of the suppression of the pituitary-adrenal axis by the use of pharmacological amounts of glucocorticoids are highly variable. When pharmacological amounts of glucocorticoids (> 7.5 mg prednisone daily) are used for 3 weeks or longer, a clinically relevant suppression of the pituitary-adrenal axis is possible, and this may persist for one year after discontinuing the use of glucocorticoids.

Samenvatting

De meeste klinische verschijnselen van bijnierschorsinsufficiëntie zijn aspecifiek, hetgeen het stellen van de diagnose bemoeilijkt. Vaak is een stimulatietest nodig om de diagnose met zekerheid te stellen.

In geval van secundaire bijnierschorsinsufficiëntie kan vrijwel altijd worden volstaan met glucocorticoïdsubstitutie. Patiënten met primaire bijnierschorsinsufficiëntie dienen echter behalve met glucocorticoïden ook met mineralocorticoïden te worden behandeld. Een standaarddosis van hydrocortison 30 mg per dag als glucocorticoïdsubstitutie is voor veel patiënten te hoog. Een standaarddosis van fludrocortison 0,1 mg als mineralocorticoïdsubstitutie is voor sommige patiënten te laag.

Patiënten met bijnierschorsinsufficiëntie behoren adequate informatie en instructies te krijgen over hoe te handelen bij (koortsende) ziekte, trauma, en andere vormen van stress.

De duur en de ernst van de suppressie van de hypofyse-bijnieras ten gevolge van gebruik van (farmacologische doseringen) glucocorticoïden zijn individueel zeer variabel. Wanneer langer dan 3 weken farmacologische doseringen glucocorticoïden (> 7,5 mg prednison per dag) gegeven zijn, is een klinisch relevante suppressie van de hypofyse-bijnieras mogelijk, die kan aanhouden tot 1 jaar na beëindiging van de glucocorticoïdtoediening.