Diagnose in beeld (92). Een man met koorts tijdens chemotherapie

Casus

Een 64-jarige man die sinds 2 jaar bekend was wegens een myelodysplastisch syndroom kreeg een ernstige anemie (hemoglobine: 3,2 mmol/l), ernstige trombocytopenie (34 × 10⁹/l) en leukocytopenie (0,7 × 10⁹/l) met 40 circulerende blasten in het perifere bloed en 70 myeloblasten in een beenmerguitstrijk. Met als werkdiagnose ‘acute myeloïde leukemie na een myelodysplastische voorfase’ werd intensieve chemotherapie ingesteld (idarubicine en cytarabine). In de daaropvolgende periode van beenmergaplasie kreeg patiënt koorts zonder aanwijzingen voor een infectieuze focus bij lichamelijk onderzoek en op een thoraxfoto. Intraveneus werden breedspectrumantibiotica toegediend (piperacilline en tazobactam). De temperatuur reageerde hier echter…