Diagnose in beeld (396). Een vrouw met een eczemateuze tepel

Casus

Een 58-jarige vrouw kwam op de polikliniek Chirurgie voor controle na een okselklierdissectie rechts wegens gemetastaseerd adenocarcinoom 6 maanden eerder. De metastase was positief voor oestrogeen- en progesteronreceptor en negatief voor overexpressie van de humane epidermale-groeifactorreceptor 2(HER2)/neu. Een primaire tumor werd destijds niet geïdentificeerd ondanks mammografie, echografie en MRI. Nu kwam patiënte met een eczemateuze rechter tepel (figuur a). Met een scalpel werd een schraapseltje van de tepel genomen; dit werd uitgestreken en cytologisch onderzocht met een snelle kleuring. Het vertoonde maligne cellen, passend bij de ziekte van Paget (zie figuur b). Er volgde een ablatio…