Diagnose in beeld (345). Een vrouw met buikpijn en vaginaal pusverlies

Casus

Een 41-jarige vrouw onderging een laparoscopische cholecystectomie wegens symptomatisch galsteenlijden. Deze operatie werd gecompliceerd door een letsel van de ductus choledochus; de continuïteit werd 6 weken later in ons ziekenhuis hersteld middels een hepaticojejunostomie. Patiënte herstelde voorspoedig van deze ingreep, maar 5 maanden later meldde zij zich opnieuw op de polikliniek met klachten over pijn rechts in de onderbuik en vaginaal pusverlies. Tijdens lichamelijk onderzoek werd de pusafvloed geobjectiveerd en bij microbiologisch onderzoek werd een Peptostreptococcus als verwekker geïdentificeerd. De klachten persisteerden ondanks adequate antibiotische therapie. Bij hernieuwd lichamelijk onderzoek werd een zwelling achter de uterus geconstateerd. MRI van…