Diagnose in beeld (320). Een kraamvrouw met opisthotonus en strekkrampen

Casus

In een ruraal ziekenhuis in Tanzania werd een 21-jarige vrouw een week na de geboorte van haar eerste kind subcomateus en gedehydreerd opgenomen. Behalve een retentieblaas had zij nekstijfheid, opisthotonus en strekkrampen. Meningitis werd uitgesloten. Patiënte was thuis bevallen onder leiding van een traditionele vroedvrouw. De vastzittende placenta was uiteindelijk geboren onder waarschijnlijk weinig aseptische omstandigheden. Patiënte vertoonde het karakteristieke klinische beeld van tetanus (figuur). Zij overleed een dag later, ondanks intraveneuze behandeling met antibiotica en spierverslappers. Tetanus wordt veroorzaakt door een anaerobe grampositieve bacil, Clostridium tetani; de ziekte kan optreden indien een wond, zoals het…