Diagnose in beeld (300). Een man met progressief oedeem aan beide benen

Casus

Een 76-jarige man had progressief oedeem aan beide benen. De symptomen waren 4 weken tevoren begonnen na een soort griepaanval met vage rugpijnklachten. Patiënt had chronische obstructieve longziekte en een goede cardiale restfunctie na een eerder myocardinfarct. Hij had geen klachten passend bij hartfalen. Als medicatie gebruikte hij sedert enkele jaren zonder problemen acetylsalicylzuur, nifedipine, simvastatine en bronchodilatatoren. Bij lichamelijk onderzoek werd een adipeuze man gezien met een bloeddruk van 130/85 mmHg. De centraalveneuze druk was niet verhoogd. Beide benen waren strak gespannen en oedemateus (figuur a). Over de longen werd enig crepiteren gehoord. Er was geen…