Diagnose in beeld (285). Een jonge vrouw met een ongeneeslijke hoofdwond

Casus

Een 24-jarige vrouw bezocht de polikliniek van een ruraal Afrikaans ziekenhuis. Zij had sedert haar jeugd een ‘litteken’ op het achterhoofd. Als kleuter had zij op die plaats een ernstige verbranding opgelopen door een omgevallen ketel heet water. Sinds een half jaar vertoonde zich in het litteken langzaam toenemende ulceratie. Tevens kreeg patiënte opgezette klieren in de nek (figuur). Bij een dergelijke secundair genezen brandwond ontwikkelt zich soms na een lang interval – in dit geval na 20 jaar – een zogenaamde maligne zweer van Marjolin: een carcinoom. Mogelijk speelde bij patiënte ook een rol dat de…