Diagnose in beeld (195). Een man met blauw verkleurde vingertoppen

Casus

Een 42-jarige man presenteerde zich met progressief pijnlijke, cyanotische vingertoppen van de linker hand. Hij rookte circa 25 sigaretten per dag. De bloeddruk en de pulsaties waren normaal. De eindfalanxen van digiti II, III en IV van de linker hand waren cyanotisch en deels necrotisch (figuur a). Bij laboratoriumonderzoek werden geen aanwijzingen voor auto-immuunziekte of coagulopathie en geen risicofactoren voor premature atherosclerose gevonden. Echocardiografie toonde geen klepvegetaties en bij angiografie werden geen afwijkingen aan de proximale, grotere arteriën gevonden. De vingerarteriën werden onvoldoende afgebeeld. Plethysmografie toonde geen doorbloeding van de aangedane vingers (zie figuur b). Na…