artikel
Casus
Een 8-jarig Somalisch meisje, dat sinds 3 jaar in Nederland woonde, had sedert 2 maanden een hardnekkige, niet-productieve hoest. Zij werd behandeld met antibiotica onder de diagnose ‘bronchitis’, echter zonder resultaat. Een elders gemaakte thoraxröntgenfoto toonde vergrote hili en atelectase van de middenkwab. In verband met het vermoeden van tuberculose werd de inhoud van de nuchtere maag geaspireerd. De kleuring volgens Ziehl-Neelsen van de maaginhoud was echter negatief en ook de later verkregen uitslag van de kweek van de maaginhoud op Mycobacterium tuberculosis bleek negatief te zijn. De Mantoux-reactie was echter wel positief. Vervolgens werden opnieuw thoraxfoto's vervaardigd (figuur). Op deze foto's werden vergrote hili gezien (passend bij grote lymfeklieren) en een gedeeltelijke atelectase van de middenkwab. Er waren noch verkalkingen, noch holten. De differentiële diagnose van deze afwijkingen is uitgebreid. Men kan denken aan een virale infectie, een infectie door Mycoplasma pneumoniae, tuberculose, sarcoïdose, cystische fibrose, schimmelinfecties of longafwijkingen ten gevolge van een maligniteit (leukemie, lymfomen). Cystische fibrose kan ook grote hili geven, maar dan zou men op deze leeftijd toch meer longafwijkingen verwachten. De uitgebreidheid van de afwijkingen met bronchuscompressie past het meest bij een lymfoom of tuberculose. Omdat de ingestelde diagnostiek gericht op tuberculose tot op dat moment negatief was gebleken, werd besloten bronchoscopie te verrichten. Daarbij werd materiaal verkregen waarvan de Ziehl-Neelsen-kleuring positief was. Ook de naderhand verkregen uitslagen van kweken van het bronchusmateriaal op tuberculose waren positief. Patiënte werd met goed resultaat behandeld met tuberculostatica.
Diagnose
Tuberculose van de long.
Reacties