Diagnose in beeld (167). Een hoestende vrouw met afwijkingen op de thoraxröntgenfoto

Casus

Een 40-jarige vrouw werd opgenomen met sinds vier weken bestaande hoestklachten, sputumproductie, nachtzweten en gewichtsverlies. Aanvankelijk had zij koorts tot boven de 40°C. Zij rookte 20 sigaretten per dag. Bij lichamelijk onderzoek werd een magere, niet acuut zieke vrouw gezien, met een bloeddruk van 135/85 mmHg en een pols van 80/min. Over de longen werden enige rhonchi gehoord. Er was een verhoogde bezinking (99 mm/1e uur), een concentratie C-reactieve proteïne van 86 mg/l en leukocytose van 20,8 × 10⁹/l. De thoraxröntgenfoto toonde een holte met een dikke wand in het linker bovenveld en een vergroot lymfklierpakket in…