Denk aan de dunne darm

Zie ook het artikel op bl. 528.

Dames en Heren,

De patiënten die wij heden met u willen bespreken, hebben met elkaar gemeen dat zij aan een zeldzame en ernstige afwijking leden, terwijl hun klachten niet direct daaraan deden denken.

Patiënt A, een 70-jarige vrouw, werd in 1974 verwezen wegens klachten van algemene malaise. De anamnese leverde geen belangrijke informatie op; zij had met name geen buikklachten, geen bloed gebraakt of zwarte ontlasting geproduceerd. Bij het lichamelijke onderzoek werd een bleke, bejaarde vrouw gezien die overigens geen ernstig zieke indruk maakte. Aan hart en longen werden geen afwijkingen waargenomen. Het onderzoek van de buik en het rectale toucher leverden evenmin abnormale bevindingen op. Bij laboratoriumonderzoek werden een BSE van 30 mm, een hemoglobinegehalte van 3,3 mmoll en een normaal aantal leukocyten met een normale differentiatie gevonden. Op grond van het sternumpunctaat en een zeer laag ijzergehalte in het serum bij…