Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar
dilemma’s bij patiënten met ernstig traumatisch schedel-hersenletsel

Decompressieve craniëctomie

Klinische praktijk
Nicolaas A. Bakker
D.L. Marinus Oterdoom
Joost G. Regtien
Henriëtte E. Westerlaan
Joukje van der Naalt
Jan Jacob A. Mooij
J.M.C. (Marc) van Dijk
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B150
Abstract
Abstract
Sluiten
Decompressive craniectomy; dilemmas with regard to patients with severe traumatic brain injury

Severe traumatic brain injury is a major cause of mortality and morbidity. In the case of high intracranial pressure refractory to maximal conservative treatment, decompressive craniectomy (DC) can be performed. It is unclear, however, whether a DC has a beneficial effect on functional outcome. Two instructive cases are presented. Patient A, a 22-year-old man, underwent DC because of severe intracranial hypertension 8 days after a fall. The patient survived and a good functional outcome was observed. Patient B, a 49-year-old man, received trauma to the back of his head. Intractable intracranial hypertension developed, but a DC was not performed because of severe additional brain damage. Seven days after the initial trauma, the patient died. The two cases illustrate the different aspects of DC in patients with traumatic brain injury. Management of patients with traumatic brain injury and indications for DC are discussed.

Dames en Heren,

Een belangrijke oorzaak van morbiditeit en sterfte onder jongvolwassenen is het traumatisch schedel-hersenletsel.1 Dit kan zowel tot primaire als tot secundaire schade leiden. Primaire schade is direct gerelateerd aan het trauma en is meestal irreversibel, terwijl secundaire schade wellicht te voorkomen is.2 Secundaire schade ontstaat door verhoogde intracraniële druk (‘intracranial pressure’; ICP), veroorzaakt door lokale massawerking (bijvoorbeeld een bloeding) of gegeneraliseerd hersenoedeem, en leidt tot hypoperfusie en/of hypoxie van de hersenen.2

De laatste decennia heeft men veel vooruitgang geboekt bij het voorkómen van deze secundaire schade door een verhoogde ICP. Intensieve monitoring met regulatie van de ventilatie en de circulatie op de intensive care speelt hierbij een belangrijke rol.2 Wanneer de ICP tot een onacceptabel niveau stijgt, ondanks maximale conservatieve therapie, kan men bij deze patiëntencategorie een decompressieve craniëctomie overwegen. Daarbij wordt een deel van de schedel uitgenomen om zo de intracraniële druk…

Artikelinformatie
In print verschenen in
week 9 2009

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B150
Vakgebied
Zenuwstelsel
Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Groningen, Groningen.

Afd. Neurochirurgie: dr. N.A. Bakker en drs. D.L.M. Oterdoom (thans: neurochirurg, Martini Ziekenhuis, Groningen), artsen in opleiding tot neurochirurg; prof.dr. J.J.A. Mooij en dr. J.M.C. van Dijk, neurochirurgen.

Afd. Anesthesiologie: drs. J.G. Regtien, anesthesioloog-intensivist.

Afd. Radiologie: drs. H.E. Westerlaan, neuroradioloog.

Afd. Neurologie: dr. J. van der Naalt, neuroloog.

Contact dr. N.A. Bakker (n.a.bakker@nchir.umcg.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 5 november 2008

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties