De standaard 'Pelvic inflammatory disease' (eerste herziening) van het Nederlands Huisartsen Genootschap; reactie vanuit de huisartsgeneeskunde

- In the revised guideline of the Dutch College of General Practitioners on pelvic inflammatory disease (PID), 5 criteria must be met to establish the diagnosis: (a) non-acute lower abdominal pain; (b) pain on upward movement or adnexal tenderness during vaginal touch; (c) painful or swollen adnexae; (d) ESR ≥ 15 mm in the 1st hour or a temperature > 38°C, and (e) no indications for other diseases, such as appendicitis or an extra-uterine pregnancy. Treatment is started when all criteria are met. In case of uncertainty, the patient should be referred to a gynaecologist. In quite a few patients, however, the accumulated certainty obtained by a general practitioner from the 5 criteria still leaves room for doubt about the right moment for referral. Another potential weak point in this otherwise very practicable guideline is that the start of treatment in young women of childbearing age, in whom this disease is most prevalent, could well have been recommended at an earlier stage.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:730-1

Zie ook de artikelen op bl. 725, 732 en 753.

De herziene standaard ‘Pelvic inflammatory disease’ (PID) kent een aantal wijzigingen ten opzichte van de versie uit 1995.1 Zo moet bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd die klaagt over pijn in de onderbuik PID worden overwogen. Om deze diagnose te stellen, moet aan 5 criteria zijn voldaan: (a) niet-acute pijn in de onderbuik; (b) opdruk- of slingerpijn bij vaginaal toucher; (c) pijnlijke of gezwollen adnexen; (d) BSE ? 15 mm/1e uur of lichaamstemperatuur > 38°C; en (e) geen aanwijzingen voor andere aandoeningen. Tevens is de antimicrobiële therapie aangepast.

Diagnostiek

In de criteria voor het vaststellen van PID worden opdruk- en slingerpijn bij vaginaal toucher genoemd. Bij onvoldoende expertise of diagnostische twijfel moet de huisarts een gynaecologisch consult overwegen. Nu is de vraag of de huisarts in dat geval niet altijd naar de gynaecoloog moet verwijzen. Aangezien de…