De mediale collumfractuur

Non-displaced fractures of the femoral neck are generally internally fixated while preserving the femoral head.
The current guideline states that conservative treatment of non-displaced (impacted) femoral neck fractures may be considered in patients with a 'healthy' patient profile and in patients who have already borne weight on the broken hip.
This literature review shows that conservative treatment of patients with impacted hip fractures fails in approximately 30% of the cases.
In most cases, patients in whom conservative treatment has failed will receive a femoral neck prosthesis or total hip replacement.
The placement of femoral neck prosthesis has a higher surgical and anaesthesiological risk compared to internal fixation of the non-displaced femoral neck fracture.
Given the quality of surgical techniques and improvement in perioperative care, the operative risk is limited and direct internal fixation should be strongly considered for non-displaced femoral neck fractures in all patients whose life expectancy is longer than 2 weeks.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Patiënten met niet-gedisloceerde of geïnclaveerde collumfracturen worden doorgaans kopsparend geopereerd en de fractuur wordt intern gefixeerd.
In de huidige richtlijn staat dat bij patiënten met niet-gedisloceerde collumfracturen een conservatieve behandeling overwogen kan worden. Dit geldt voor patiënten met een 'gezond' patiëntenprofiel en bij patiënten die hun gebroken heup al hebben belast.
Uit dit literatuuroverzicht blijkt dat de conservatieve behandeling van patiënten met niet-gedisloceerde collumfracturen faalt bij ongeveer 30% van de patiënten.
Meestal krijgt een patiënt bij wie conservatieve behandeling heeft gefaald een kop-halsprothese of een totale heupprothese.
De plaatsing van een kop-halsprothese heeft een hoger chirurgisch en anesthesiologisch operatierisico vergeleken met de interne fixatie van niet-gedisloceerde collumfracturen.
Gezien de kwaliteit van de operatietechnieken en de verbetering van de perioperatieve zorg is het operatierisico beperkt en moet sterk worden overwogen niet-gedisloceerde collumfracturen direct intern te fixeren bij alle patiënten met een levensverwachting langer dan 2 weken.