De behandeling van patiënten met maagcarcinoom op basis van resultaten van de Nederlandse maagkankerstudies

- The extent of lymph-node dissection in gastrectomy for gastric carcinoma and the use of adjuvant or neo-adjuvant chemotherapy is a matter still under discussion. Only radical resection can offer a cure.

- Non-randomised studies show that extended lymph-node dissections are more advantageous than less extended dissections. None of the randomised trials confirms this. The associated statistically significant higher morbidity and mortality offsets its long-term advantageous effect on survival.

- If procedures that increase morbidity and mortality such as pancreatectomy and splenectomy can be avoided, then extended lymph-node dissections are more advantageous.

- In cases of inadequate dissection (i.e. less than 15 lymph nodes removed) adjuvant radiochemotherapy confers an advantage. If adequate dissection is carried out, this advantage is not present.

- To date there is no indication for adjuvant or neo-adjuvant chemotherapy.

- To improve the results of treatment for gastric carcinoma in Western countries and to simplify trial participation, treatment for patients with gastric carcinoma should be centralised.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:238-45

Samenvatting

- De uitgebreidheid van lymfklierdissectie bij een maagresectie voor het maagcarcinoom en het geven van (neo)adjuvante therapie staan nog ter discussie. Alleen een radicale resectie kan tot genezing leiden.

- Een voordeel van uitgebreide ten opzichte van beperkte dissecties is gevonden in niet-gerandomiseerde studies. In gerandomiseerde studies is dit voordeel niet bevestigd. Het mogelijke overlevingsvoordeel wordt tenietgedaan door de statistisch significant hogere postoperatieve morbiditeit en sterfte.

- Er is wel een voordeel van de uitgebreide lymfklierdissecties als men factoren die de kans op postoperatieve morbiditeit en sterfte verhogen, zoals splenectomie en pancreatectomie, kan vermijden.

- Een voordeel van adjuvante radiochemotherapie is aangetoond bij inadequate dissecties, dat wil zeggen in het geval dat minder dan 15 lymfklieren zijn verwijderd. Voor adequate dissecties lijkt dit voordeel niet aanwezig.

- Het geven van (neo)adjuvante chemotherapie is vooralsnog niet geïndiceerd.

- Om de resultaten van maagkankerbehandeling in westerse landen te verbeteren en participatie in onderzoek te vereenvoudigen, dient men de behandeling van patiënten met maagkanker meer te centraliseren.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:238-45