Darmnecrose bij een patiënt met fibromusculaire dysplasie en digoxine-intoxicatie

– A woman aged 68 was admitted to our hospital in very poor condition. She complained of pain in the abdomen, anorexia, nausea and vomiting during the last 5 weeks. These complaints had become worse three days before admission. She appeared to have a digoxin intoxication. We considered mesenteric thrombosis, and an abdominal angiography was performed. Serious narrowing and occlusions of the mesenteric arterial system were seen. The patient died 10 hours after admission. At autopsy necrosis of almost the entire duodenum, jejunum, and ileum was found. There was no evidence of thrombi or emboli, nor was atherosclerosis of the larger arteries present. Some of the small mesenteric arteries were narrowed by fibromuscular dysplasia. Probably, the ischaemia was the result of arterial spasms caused by digoxin, reducing the flow that was already compromised by fibromuscular dysplasia.

Samenvatting

Een 68-jarige vrouw werd in zeer slechte toestand opgenomen wegens sinds 5 weken bestaande buikpijn, anorexie, misselijkheid en braken, welke verschijnselen sinds drie dagen sterk waren toegenomen. Patiënte bleek een digoxine-intoxicatie te hebben.

Wegens verdenking op een mesenteriale trombose werd een angiogram gemaakt, waarop uitgebreide vernauwingen en afsluitingen in de A. mesenterica superior werden gezien. Patiënte is 10 uur na opneming overleden. Bij obductie werd necrose van vrijwel de gehele dunne darm gevonden. Er waren geen aanwijzingen voor trombose, emboli of atherosclerose in de grote arteriën. Wel waren enkele van de kleine mesenteriale arteriën vernauwd door fibromusculaire dysplasie. Waarschijnlijk werd de ischemie veroorzaakt door een vermindering van de bloedstroom door het vaatbed van het splanchnicusgebied als gevolg van vaatspasmen op basis van de digoxine-intoxicatie. Daarbij speelde een reeds verminderde doorbloeding als gevolg van fibromusculaire dysplasie van de kleine mesenteriale arteriën ook een rol.