Coronaire calciumscore met behulp van CT bij de diagnostiek van 2 patiënten met acute thoracale pijn

Een 38-jarige man presenteerde zich met sinds enkele dagen bestaande drukkende retrosternale pijn. Lichamelijk onderzoek, het ecg in rust en de concentratie van cardiale markers in het bloed waren niet afwijkend. Bij fietsergometrie had patiënt continue pijn op de borst, maar ischemie kon niet aangetoond worden. Een CT werd verricht en de daarbij bepaalde calciumscore bedroeg 40 agatston-eenheden (AE; > 90e percentiel). Bij invasieve coronairangiografie bleek dat patiënt ernstig coronairlijden had. Er vond met spoed een arteriële bypassoperatie plaats. Het postoperatieve beloop was ongecompliceerd en patiënt bleef klachtenvrij. Een 55-jarige man had midsternale pijn gedurende 20 min, die daarna spontaan afzakte. Het ecg en de troponinewaarde waren niet afwijkend. Bij fietsergometrie na 1 week waren geen afwijkingen te zien en de met CT bepaalde calciumscore bedroeg 0 AE. Er waren derhalve geen aanwijzingen voor coronairlijden en het beleid was expectatief. Een jaar later was hij nog steeds klachtenvrij. Indien een patiënt met acute thoracale pijn ouder is dan 45 jaar en een calciumscore heeft van 0 AE dan kan verder cardiaal onderzoek achterwege blijven. Bij een patiënt jonger dan 45 jaar is een calciumscore hoger dan 0 AE afwijkend en er dient dan verder cardiaal onderzoek verricht te worden.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:821-4