Compartimentsyndroom na laparoscopische ingrepen in lithotomiepositie

A laparoscopic tubectomy in the lithotomy position was performed on a healthy 31-year-old woman, as treatment following an extra-uterine pregnancy. The operation proceeded without complications and took 60 minutes. However, on the third day following surgery the woman was diagnosed with compartment syndrome, which was treated with three-compartment fasciotomy. Compartment syndrome is a rare but dangerous complication of an operation in the lithotomy position. Since pressure on leg compartments increases with time spent in the lithotomy position, regardless of the type of stirrups used, it is important to maintain the position only as long as is necessary for the procedure. The patient’s legs should be taken out of the lithotomy position as soon as possible, and the position resumed if necessary at a later stage in the procedure. This can easily be achieved with pneumatic stirrups.

Dames en Heren,

Een compartimentsyndroom van de onderste extremiteiten is een bekende complicatie bij fracturen, trauma’s en revascularisatie-ingrepen. Door een verhoogde druk in de compartimenten kan ischemie en necrose van de spieren ontstaan. De diagnose moet zo snel mogelijk worden gesteld om permanente neurovasculaire schade te voorkomen. In het ergste geval kunnen zelfs fatale complicaties optreden.1-5

Ook na laparoscopische ingrepen in lithotomiepositie zijn compartimentsyndromen beschreven. Deze worden vaak pas laat onderkend doordat ze zich zelden voordoen en doordat de ingreep op een andere locatie plaatsvindt dan waar het compartimentsyndroom zich ontwikkelt. In deze les beschrijven we, aan de hand van een casus, hoe een compartimentsyndroom kan ontstaan in lithotomiepositie en hoe de kans op het ontstaan kan worden geminimaliseerd.

Patiënt A was een gezonde 31-jarige vrouw. Zij had een positieve zwangerschapstest en meldde zich bij de huisarts met sinds 5 dagen bestaande onderbuikspijn en vaginaal bloedverlies. Zij werd verwezen…