Artikel
Clostridioides difficile (voorheen Clostridium difficile) is een anaerobe, sporenvormende bacterie die de belangrijkste oorzaak is van antibiotica-geassocieerde diarree. De bacterie kan asymptomatisch in het maag-darmkanaal aanwezig zijn, maar kan onder specifieke omstandigheden, zoals bij verstoring van het microbioom, uitgroeien en enterotoxinen produceren.1 De klinische symptomen variëren van milde…
Toxinetest bewijzend?
In het artikel wordt genoemd dat het aantonen van toxines bewijzend is voor een infectie. Is dat wel zo? Ook bij asymptomatisch dragerschap kan er toxine aangetoond worden. Althans, zo heb ik dat altijd begrepen.
Of, om de vraag anders te stellen, is alleen een positieve toxinetest reden om te behandelen, ook als een patiënt asymptomatisch is?
reactie auteurs
Beste Michael,
Dank voor je reactie en oplettenheid. Context is belangrijk, het gaat hier om patienten met klachten, zoals de studie waaraan gerefereerd wordt. Hier zijn monsters ingestuurd door de huisarts, dus met een reden, en alleen getest als de feces 'unformed' was. Het advies in richtlijnen is ook om alleen 'unformed stools' te testen. Ik wil er niet voor pleiten om een asymptomatische patient met positieve toxines te behandelen (wel zou ik benieuwd zijn naar de follow-up).
Asymptomatische dragers met een positieve toxine-test is beschreven. Bij beoordelen van zulke reports moet je wel goed kijken naar de diagnostische test die gebruikt is. Vooral bij kinderen <2 jaar lijkt asymptomatisch dragerschap met positieve toxines voor te komen Asymptomatic neonatal colonisation by Clostridium difficile - PMC. Een veel aangehaalde hypothese was afwezige toxinereceptoren, maar de onderliggende experimentele studies zijn gedaan met konijnen ileum en foetale mucosa cellen.... JCI - Diminished Clostridium difficile toxin A sensitivity in newborn rabbit ileum is associated with decreased toxin A receptor. en Insusceptibility of fetal intestinal mucosa and fetal cells to Clostridium difficile toxins - CHANG- Acta Pharmacologica Sinica
Een verklaring die meer waarschijnlijk is ligt in nieuwe inzichten over pathogeen (toxines) - host (immuunsysteem) - microbioom interacties. Zo kunnen toxines gehinderd worden door galzouten Intestinal bile acids provide a surmountable barrier against C. difficile TcdB-induced disease pathogenesis | PNAS.