'Clear cell'-adenocarcinoom van vagina en cervix niet alleen door blootstelling aan diëthylstilbestrol

To update the register of women in the Netherlands with clear cell adenocarcinoma (CCA) of the cervix and vagina, with or without intrauterine exposure to diethylstilboestrol (DES).

Design

Descriptive.

Setting

Academic Hospital, Department of Pathology, Nijmegen, the Netherlands.

Methods

From a search in May 1993 in the Automated Pathology Registry, PALGA, nationwide data were gathered about women with CCA, born after 1947, when DES became available. Clinical characteristics of CCA of these women were obtained from their gynaecologists. The age distribution of women with CCA born after 1947 was compared with that of women born in or before 1947.

Results

Information on the maternal history concerning a possible exposure to DES was available for 73 of 88 women with CCA, born after 1947. In 47 (64) of them, exposure to DES was reported. Most patients had tumour stage I or II at diagnosis. Tumour stages III and IV and a high grade of nuclear atypia were related to unfavourable outcome. The age distribution of all patients with CCA showed peaks: at 26, and at 71 years. This bimodal age distribution also applied to CCA without exposure to DES, which points to alternative risk factors including menarche and menopause, agents other than DES, and genetic susceptibility.

Conclusion

Despite the fact that DES has not been prescribed to pregnant women in the Netherlands for the last 20 years, CCA is still topical. It is important to stay alert and to update and evaluate the data of these patients periodically. Postmenopausal observation of DES-exposed women is to be recommended.

Samenvatting

Doel

Actualisering tot mei 1993 van de registratie van Nederlandse patiënten met ‘clear cell’-adenocarcinoom (CCA) van cervix en vagina al dan niet na intra-uteriene expositie aan diëthylstilbestrol (DES).

Opzet

Descriptief.

Plaats

Academisch Ziekenhuis, afd. Pathologie, Nijmegen.

Methoden

Een zoekvraag bij het Pathologisch-Anatomisch Landelijk Geautomatiseerd Archief (PALGA) leverde landelijke gegevens op over vrouwen met CCA, geboren na 1947, toen DES beschikbaar kwam. Klinische gegevens van deze vrouwen werden verkregen van de behandelende gynaecologen. De leeftijdsverdeling van vrouwen geboren na 1947 werd vergeleken met die van vrouwen geboren in of vóór 1947.

Resultaten

Van 73 van de 88 vrouwen met CCA, geboren na 1947, waren gegevens over mogelijke DES-blootstelling bekend. Bij 47 (64) werd blootstelling aan DES vermeld. Bij de meeste patiënten werd CCA in stadium I of II gediagnosticeerd. Stadium III en IV en een hoge graad van celkernatypie gingen gepaard met een ongunstige prognose. De leeftijdsverdeling van alle vrouwen met CCA toonde twee pieken: bij 26 jaar en bij 71 jaar. De bimodale leeftijdsverdeling gold ook voor de niet aan DES blootgestelde vrouwen, wat op alternatieve risicofactoren wijst, zoals menarche, menopauze, andere agentia dan DES, en genetische voorbestemming.

Conclusie

Hoewel DES in Nederland al 20 jaar bij zwangere vrouwen niet meer voorgeschreven wordt, blijft CCA actueel. Het is van belang alert te blijven en de gegevens van CCA-patiënten periodiek te actualiseren en te evalueren. Postmenopauzale observatie van aan DES blootgestelde vrouwen is voorzichtigheidshalve aan te bevelen.