Chronische norovirusinfectie bij een immuungecompromitteerde patiënt

A 68-year-old man, immunocompromised due to non-Hodgkin lymphoma and chemotherapy, was admitted for a community-acquired norovirus infection. He developed chronic intermittent diarrhoea and cachexia. A video-capsule examination showed severe mucosal atrophy in the jejunum. The patient died eight months after the initial norovirus infection. Eight of the nine stool examinations were positive for the norovirus during this entire period. Excretion of norovirus is known to persist after the symptoms have been resolved. However, there is only one previously reported case of excretion over such a long period. Recognising a chronic norovirus infection in immunocompromised patients is vital as then complications such as mucosal atrophy with malabsorption and cachexia can be diagnosed and supportive therapy can be started. Furthermore, recognising a chronic norovirus infection is essential for preventing norovirus outbreaks. Infected patients should always be isolated, regardless of their symptoms and faecal viral load.

Samenvatting

Een 68-jarige man, immuungecompromitteerd ten gevolge van een non-hodgkinlymfoom en chemotherapie, werd buiten het ziekenhuis besmet het norovirus. Hij ontwikkelde vervolgens chronische intermitterende diarree en cachexie. Met een videocapsule werden mucosaveranderingen gezien passend bij ernstige vlokatrofie. Acht maanden na de initiële infectie overleed hij. Herhaald fecesonderzoek bleef positief voor norovirus, op één monster na. Het is bekend dat norovirusexcretie kan persisteren na het verdwijnen van de symptomen. Excretie met een dergelijke duur werd in de literatuur echter slechts eenmaal eerder beschreven. Het onderkennen van een chronische norovirusinfectie bij immuungecompromitteerde patiënten is van belang omdat complicaties kunnen optreden. Voor deze complicaties zoals vlokatrofie met malabsorptie en cachexie, dient ondersteunende therapie te worden gegeven. Daarnaast is het onderkennen van een chronische norovirusinfectie essentieel voor het voorkómen van norovirusuitbraken. Patiënten dienen te allen tijde geïsoleerd te worden, ongeacht symptomen en de hoeveelheid virus in de feces.

Artikelinformatie

9 februari 2010

In print verschenen in

week 13 2010

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A1067

Vakgebied

Publieke gezondheidszorg

Microbiologie

Maag-darm-leverziekten

Interne vakken

Beeldvorming

Auteursinformatie

Isala Klinieken, locatie Sophia, Zwolle.

Afd. Interne geneeskunde: drs. M.M.C. Lambregts, coassistent, dr. M.A. Alleman, internist,

dr. P.H.P. Groeneveld, internist-infectioloog.

Laboratorium voor Medische Microbiologie en Infectieziekten: dr. G.J.H.M. Ruys, medisch microbioloog.

Contact drs. M.M.C. Lambregts (merel_lambregts@hotmail.com)

Verantwoording

Dr. Dik Westerveld droeg bij aan de beoordeling van het video-onderzoek en Sake Boersma assisteerde bij het vervaardigen van foto’s en film.
Naschrift
Na inzending van het manuscript is er een publicatie verschenen over chronische norovirusinfecties bij patiënten die een beenmergtransplantatie hebben ondergaan: Roddie C, Paul JP, Benjamin R, Gallimore CI, Xerry J, Gray JJ et al. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation and norovirus gastroenteritis: a previously unrecognized cause of morbidity. Clin Infect Dis. 2009;49(7):1061-8.
Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 6 december 2009