Cholestatische hepatitis door de combinatie amoxicilline en clavulaanzuur (Augmentin)

– A 66-year-old man was treated with amoxicillin and clavulanic acid (Augmentin) for an exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. He received two courses at an interval of three weeks and 10 days later he became icteric. Extrahepatic and viral causes were excluded. At diagnostic laparotomy no signs of obstruction were found; a liver biopsy showed centrilobular cholestasis. The patient had an uneventful recovery and a causal relationship between the intake of Augmentin and jaundice was not suspected. After 1½ year the patient was again treated with Augmentin for four days after which the drug was discontinued because of dyspepsia; 5 days later he was icteric again. Since he had received several courses of amoxicillin between both episodes – and also later – without experiencing adverse effects, clavulanic acid seems to be the most likely cause of cholestasis in this patient.

Samenvatting

Een 66-jarige man met CARA kreeg met een tussenpoos van 3 weken 2 kuren met de combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur (Augmentin); 10 dagen na het beëindigen van de tweede kuur werd hij icterisch. Na uitgebreid onderzoek en proeflaparotomie, waarbij extrahepatische en virale oorzaken werden uitgesloten, werd aanvankelijk geen oorzaak voor de geelzucht gevonden. Het verband tussen het geneesmiddel en de bevinding van cholestase in het leverbiopt, genomen tijdens de operatie, werd niet gelegd. Na hersteld te zijn, werd de patiënt anderhalf jaar later opnieuw icterisch, 4 dagen na de eerstvolgende kuur met Augmentin. In de tussenliggende periode en ook later werd de patiënt meermaals – en zonder enig probleem – met amoxicilline behandeld. Daarom lijkt clavulaanzuur de meest waarschijnlijke oorzaak te zijn geweest van de cholestase bij deze patiënt.