Bulleuze dermatitis artefacta

- In three patients, two women aged 37 and 20 years and a man aged 46 years, a blistering skin condition was observed. Histopathological examination of the skin lesions revealed a blister level just beneath the stratum granulosum, which is proof of a friction blister. The patients were suffering from bullous dermatitis artefacta or bullous pathomimia. This is a psychiatric disorder characterised by rubbing skin blisters but denying self-infliction. Early diagnosis is important to prevent unnecessary drug therapy and chronic morbidity. The typical histology supports the doctor in his suspected diagnosis. A supportive and empathic dual disciplinary approach (by somatic physician and psychosocial worker) is recommended, avoiding direct confrontation with the self-inflicted nature of the lesions, and using the ‘narrow escape’ strategy, avoiding loss of face of the patient.

Dames en Heren,

Dermatitis artefacta wordt gedefinieerd als een zeer gevarieerd beeld van afwijkingen aan huid, nagels, haren en slijmvliezen die de patiënt zichzelf welbewust (‘willens en wetens’) toebrengt, terwijl deze dit tegenover de behandelaar ontkent.1 2 Dermatitis artefacta is een aandoening waar men bij het eerste contact met de patiënt aan kan denken, maar de diagnose kan pas gesteld worden als men zekerheid heeft gekregen dat de patiënt de laesies zelf veroorzaakt. De zelfaangebrachte afwijkingen kunnen lijken op bekende dermatologische ziektebeelden. Er wordt dan gesproken van pathomimie of nagebootste stoornis. Indien de huidafwijking bestaat uit bullae of erosies kan de aandoening lijken op een verworven of erfelijke blaarziekte, zoals epidermolysis bullosa, porfyrie, bulleuze toxicodermie of een auto-immune bulleuze dermatose.

De ziektegeschiedenissen die wij met u willen bespreken, leren ons dat de diagnose ‘bulleuze vorm van dermatitis artefacta’, ook wel ‘frictieblaar’, met zekerheid valt te stellen met eenvoudig histologisch…