Behandeling van stomp nierletsel bij kinderen

Klinische praktijk
Lars Brouwers
Mike Bemelman
William L.M. Kramer
Frank H.W.M. van der Heijden
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2016;160:D284
Abstract

Rectificatie

Erratum
Ned Tijdschr Geneeskd. 2016;160:D284
Op dit artikel is de volgende verbetering gekomen:
De beslisboom in de figuur is niet correct. Waar ‘preoperatief’ staat moet ‘peroperatief’ staan.
Hierna volgt de juiste figuur.

Samenvatting

  • Bij 90% van de kinderen is stomp buiktrauma de oorzaak van nier-, milt-, leverletsel of een combinatie hiervan.
  • Omdat de nieren van kinderen anatomisch minder goed beschermd zijn dan die van volwassenen, moet men bedacht zijn op mogelijk nierletsel na een direct trauma in de flank, bijvoorbeeld door een stuur of knie.
  • Symptomen van nierletsel zijn: excoriaties of hematomen in de flank, een gordelafdruk (‘seatbelt sign’), macroscopische hematurie en rib- of wervelfracturen.
  • Omdat hematurie niets zegt over de ernst van het nierletsel, is bij alle kinderen met persisterende hematurie beeldvormend onderzoek van de nieren vereist.
  • Kinderen zonder afwijkingen bij echo-doppleronderzoek én zonder macroscopische hematurie kunnen vanaf de SEH ontslagen worden.
  • Als het kind hemodynamisch stabiel is, kan worden volstaan met conservatieve behandeling, maar hemodynamisch instabiele kinderen moeten een diagnostische spoedlaparotomie ondergaan. Bedrust is alleen geïndiceerd bij kinderen met nierletsel graad V.
  • Bij kinderen met nierletsel graad IV-V moet 48 h na het trauma de nierperfusie worden gecontroleerd en moeten extravasatie en urinoomvorming worden uitgesloten met echo-doppler.
  • Voor kinderen met nierletsel graad IV-V wordt een DMSA-nierscan 6-12 weken na het trauma geadviseerd.
Auteursinformatie

Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis, afd. Chirurgie, Tilburg.

Drs. L. Brouwers, arts-onderzoeker Netwerk Acute Zorg Brabant; drs. M. Bemelman en dr. F.H.W.M. van der Heijden, traumachirurgen.

Erasmus MC-Sophia Kinderziekenhuis, afd. Kinderchirurgie, Rotterdam en UMC Utrecht, afd. Expertisecentrum voor Onderwijs en Opleiding, Utrecht.

Dr. W.L.M. Kramer, kinderchirurg-traumachirurg.

Contact drs. L. Brouwers (l.brouwers@elisabeth.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Verantwoording

Drs. D.H.C. Burger, chirurg-intensivist, drs. K.W.W. Lansink en drs. S.W.A.M. van Zutphen, chirurgen, drs. H. van de Pas, SEH-arts, dr. C.C. Obihara, kinderarts, dr. Y.D. Dubbelman, uroloog, dr. G.P.Th. Bosma, radioloog, en dr. J.H. Marcelis, medisch microbioloog n.p., allen Elisabeth-TweeSteden Ziekenhuis, beoordeelden een eerdere versie van het manuscript en droegen bij aan de schematische weergave van de beslisboom.

Auteur Belangenverstrengeling
Lars Brouwers ICMJE-formulier
Mike Bemelman ICMJE-formulier
William L.M. Kramer ICMJE-formulier
Frank H.W.M. van der Heijden ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties