Behandeling van het acute herseninfarct met intraveneuze trombolyse: meer tijd, maar geen minuut te verliezen

- In the European Cooperative Acute Stroke Study 3 (ECASS3), the efficacy of intravenous thrombolysis between 3 and 4.5 hours following onset of ischaemic stroke was investigated. Compared to the placebo group, patients treated with intravenous alteplase had a better functional outcome after 3 months (odds ratio 1.34, 95 confidence interval 1.02-1.76). The risk of symptomatic intracerebral haemorrhage was higher in the alteplase group (2.4 versus 0.3). The time window for intravenous alteplase can be safely extended to 4.5 hours, but efforts should be made to start treatment as soon as possible, since the effectiveness of alteplase decreases over time.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2653-5

Intraveneuze trombolyse met alteplase is een effectieve behandeling voor het acute herseninfarct tot 4,5 uur na het ontstaan van de klachten.1 Dit blijkt uit de resultaten van de recent gepubliceerde ‘European cooperative acute stroke study’(ECASS)-3. Deze bevinding heeft een aantal belangrijke gevolgen voor de dagelijkse praktijk, die wij in dit commentaar bespreken.

In 1995 toonde de ‘National Institute of Neurological Disorders and Stroke’(NINDS)-trial aan dat intraveneuze trombolyse met alteplase een effectieve behandeling is voor het acute herseninfarct wanneer men deze behandeling binnen 3 uur na het ontstaan van de klachten start.2 In 1996 werd alteplase voor deze indicatie in de VS geregistreerd. Twee Europese trials, de ECASS1 en ECASS2, waarin patiënten tot 6 uur na het ontstaan van de klachten werden behandeld, toonden geen duidelijk gunstig effect van trombolyse.3 4 Hetzelfde resultaat gaf de kleinere ‘Alteplase thrombolysis for acute noninterventional therapy in ischemic stroke’(ATLANTIS)-trial.5 In een…