Behandeling van een vrouw met de ziekte van Graves door middel van radioactief jodium en het risico op foetale hypothyreoïdie als zij later zwanger blijkt te zijn

- Three fertile female patients aged 33, 29 and 38 years, respectively, were treated with radioiodine I-131 for Graves’ disease. In retrospect, the first woman was 14 weeks pregnant at the time of treatment, and the other 2 women were treated around the time of conception. All 3 women decided to continue their pregnancies after being counselled about the potential adverse health risks of radioiodine therapy for the infant. The first woman was delivered at term of an infant diagnosed with hypothyroidism that was ascribed to radioiodine. The other 2 women delivered euthyroid infants. According to international standards, radioiodine should not be given during pregnancy because of its toxic effects. An interval of at least 4 months is advised between maternal radioiodine therapy and conception. This should be discussed with the patient. Prior to the initiation of radioiodine therapy, menstrual and contraceptive history should be ascertained in fertile female patients. Pregnancy testing should be performed where indicated, and the result should be verified before radioiodine therapy is initiated.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:2845-8

Dames en Heren,

Als een zwangere wordt bestraald, is er een verhoogde kans op intra-uteriene sterfte en een verhoogd risico op misvormingen of achterstand in de psychische ontwikkeling van het kind.1 Speciale aandacht verdient behandeling met radioactief jodium (I-131). Deze behandeling wordt vaak ingesteld bij jonge vrouwen wegens benigne of maligne schildklieraandoeningen. Hyperthyreoïdie ten gevolge van de ziekte van Graves, dat wil zeggen auto-immune hyperthyreoïdie, is daarbij het belangrijkste indicatiegebied. De prevalentie van de ziekte van Graves bij vrouwen in de fertiele leeftijdsfase ligt rond de 0,5-1.2 3 De diagnose ‘hyperthyreoïdie’ wordt bij ongeveer 2 op 1000 zwangerschappen gesteld.2 3

Hyperthyreoïdie kan medicamenteus worden behandeld met thyreostatica en chirurgisch door middel van al dan niet subtotale thyreoïdectomie; daarnaast is behandeling met I-131 mogelijk. Gezien de gezondheidsrisico’s voor de foetus is radionuclidetherapie met I-131 tijdens de zwangerschap gecontraïndiceerd. Geadviseerd wordt bij vrouwen in de vruchtbare periode een zorgvuldige…