Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Azoolresistente invasieve aspergillose

Klinische praktijk
Jan W. van der Linden
Adilia Warris
Jos W. van der Meer
Dorine Bresters
Willem J. Melchers
Paul E. Verweij
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:A765
Abstract
Abstract
Sluiten
Azole-resistant invasive aspergillosis

Invasive aspergillosis caused by medical triazole-resistant Aspergillus fumigatus is described in two patients. A 31-year-old male with chronic granulomatous disease developed pulmonary aspergillosis despite itraconazole prophylaxis. A. fumigatus was cultured from the lung and was found to be azole-resistant. The patient was successfully treated with caspofungin. The second patient was a 13-year-old boy with acute lymphoid leukaemia. He developed pulmonary aspergillosis that failed to respond to voriconazole therapy. The infection spread to the brain and an azole-resistant isolate was cultured from a lung biopsy. Despite a switch to liposomal amphotericin B in combination with caspofungin, the infection progressed and the patient died. Azole-resistance has emerged in A. fumigatus and may develop through the treatment of patients. However, there is evidence that in the Netherlands, resistance might be emerging through fungal exposure to azole fungicides. Azole resistance further complicates the management of invasive aspergillosis and should be considered as cause for treatment failure.

Dames en Heren,

Aspergillus fumigatus is een saprofytaire schimmel die algemeen in de natuur voorkomt, maar die zijn niche vindt in met name organisch afval zoals compost. We ademen lucht in waarin de sporen (conidia) zich bevinden, en daarbij kunnen de sporen tot diep in de alveoli van de long terechtkomen. Bij gezonde mensen worden deze sporen opgeruimd door de alveolaire macrofagen, maar bij de immuungecompromitteerde gastheer kan Aspergillus een breed scala aan ziektebeelden veroorzaken. Invasieve aspergillose is een ernstige schimmelinfectie die dan ook primair voorkomt bij patiënten met verminderde weerstand, zoals patiënten die behandeld worden voor hematologische maligniteiten.

Bij de behandeling van Aspergillus-ziekten worden azolen in toenemende mate gebruikt. Daarbij gebruiken we itraconazol veelal bij niet-invasieve aandoeningen, zoals een aspergilloom, is voriconazol eerste keus voor invasieve aspergillose en is posaconazol effectief als profylactische behandeling bij hoogrisicopatiënten.

Recent ontdekten wij dat stammen van klinische A.fumigatus ongevoelig kunnen worden voor…

Artikelinformatie
In print verschenen in
week 51 2009

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:A765
Vakgebied
Microbiologie
Interne vakken
Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum St. Radboud, Nijmegen.

Afd. Medische Microbiologie: drs. J.W.M. van der Linden, arts-onderzoeker; dr. W.J.Melchers, medisch moleculair-microbioloog; prof.dr. P.E. Verweij, arts-microbioloog.

Afd. Kindergeneeskunde: dr. A. Warris, kinderarts-infectioloog.

Afd. Interne Geneeskunde: prof.dr. J.W. van der Meer, internist.

Leids Universitair Medisch Centrum, afd. Kindergeneeskunde, Leiden.

Dr. D. Bresters, kinderhemato-oncoloog.

Contact drs. J.W.M. van der Linden (j.vanderlinden@mmb.umcn.nl)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 20 augustus 2009

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties