Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Arteriële gasembolieën na een duikongeval

Klinische praktijk
Paulien D. Nijk
Tjeerd P. van Rees Vellinga
Joris M. van Lieshout
Menno I. Gaakeer
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2017;161:D1459
Abstract
Abstract
Sluiten
Diving accident-induced arterial gas embolism

Background

During scuba diving, nitrogen dissolves into the body tissues due to elevated pressure under water. During a sudden drop in pressure due to a rapid return to the water surface, arterial gas embolism can arise from pulmonary barotrauma. In a later phase, nitrogen bubbles can also arise in the venous circulation (decompression sickness). Arterial bubbles can incur vascular damage, obstruction, hypoxia and infarction.

Case description

A 53-year-old healthy sport diver presented at the emergency department in a hypovolemic shock with progressive paresis of all the extremities. He had made an emergency ascent from a depth of 47 meter. During recompression therapy his condition deteriorated. It transpired that he had an patent foramen ovale. As a consequence of this, nitrogen bubbles due to decompression sickness entered the arterial circulation. Despite maximum therapeutic intervention the patient remained paretic.

Conclusion

After an ill-fated dive, this patient with patent foramen ovale contracted arterial gas embolism due to pulmonary barotrauma and, at a later stage, decompression sickness. There was increasing damage to the spinal cord resulting in severe physiological disruption.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Tijdens duiken met perslucht wordt stikstofgas door de toegenomen omgevingsdruk in lichaamsweefsels opgenomen. Bij abrupte drukvermindering door snelle terugkeer naar het wateroppervlak kunnen arteriële gasembolieën ontstaan door pulmonaal barotrauma. In een latere fase kunnen ook in de veneuze circulatie stikstofbellen ontstaan (decompressieziekte), die via een rechts-linksshunt in de arteriële circulatie kunnen komen. De arteriële gasbellen leiden tot vasculaire schade, obstructie, hypoxie en infarcering.

Casus

Een 53-jarige, gezonde sportduiker werd naar de SEH gebracht met een hypovolemische shock en progressieve parese van alle ledematen na een noodopstijging van een duik tot 47 m diepte. Tijdens recompressietherapie verslechterde zijn toestand. Hij bleek een persisterend foramen ovale te hebben. Hierdoor waren stikstofbellen ten gevolge van decompressieziekte in de arteriële circulatie gekomen. Ondanks maximale therapeutische interventie hield hij uitvalsverschijnselen.

Conclusie

Deze patiënt met een persisterend foramen ovale kreeg na een noodlottige duik arteriële gasembolieën door pulmonaal barotrauma en in een later stadium door decompressieziekte. Dit had toenemende schade aan het ruggenmerg met ernstige fysiologische ontregeling tot gevolg.

Artikelinformatie
Aanvaard op
In print verschenen in
week 36 2017

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2017;161:D1459
Vakgebied
Basisvakken
Chirurgie
Huisartsgeneeskunde
Spoed
Auteursinformatie

Admiraal De Ruyter Ziekenhuis, afd. Spoedeisende Geneeskunde, Goes.

Drs. P.D. Nijk, anios SEH (thans: anios anesthesiologie, St. Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein); drs. T.P. van Rees Vellinga, duikerarts, drs. J.M. van Lieshout en drs. M.I. Gaakeer, SEH-artsen.

Contact drs. P.D. Nijk

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur Belangenverstrengeling
Paulien D. Nijk ICMJE-formulier
Tjeerd P. van Rees Vellinga ICMJE-formulier
Joris M. van Lieshout ICMJE-formulier
Menno I. Gaakeer ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties