Arteriële doorbloedingsstoornissen van de hand bij 9 patiënten met een arterioveneuze fistel voor hemodialyse

To describe the treatment of hand ischaemia as a complication of arteriovenous fistulas, which have been used for haemodialysis vascular access.

Design

Retrospective.

Methods

In 1990-1998 there were in the University Hospital Maastricht, (AZM), the Netherlands, 9 patients with hand ischaemia as a complication of arteriovenous fistulas for haemodialysis. Five of these originated from the AZM, where in the same period 341 fistulas had been created. Data were collected from archives about the treatment in the 9 patients and its results.

Results

The patients were 7 women and 2 men, with a mean age of 61 years (range: 35-73). Four patients had diabetes mellitus. All patients had a high-flow AV fistula (mean flow: 1556 ml/min) at the level of the elbow. Surgical revision to diminish access flow volume was carried out in 2 patients, while fistula closure with creation of a new AV fistula was performed in 7 patients. Because of persistent ischaemia in 2 patients the access site was closed. Finger amputation was necessary in 3 patients.

Conclusion

Of all patients with new vascular accesses 1.5 developed symptomatic ischaemic complications. Two out of 9 AV fistulas could be preserved after surgical correction and in 3 patients finger amputations were carried out because of irreversible necrosis.

Samenvatting

Doel

Beschrijven van de behandeling van ischemische complicaties van arterioveneuze fistels die voor hemodialyse zijn aangelegd.

Opzet

Retrospectief.

Methoden

In 1990-1998 hadden in het Academisch Ziekenhuis Maastricht (AZM) 9 patiënten symptomatische handischemie als complicatie van een chirurgisch aangelegde arterioveneuze (AV-)fistel voor hemodialyse. Van hen waren 5 afkomstig uit het AZM, waar in dezelfde periode 341 fistels werden aangelegd. Gegevens werden uit het archief verzameld over de behandeling van de 9 patiënten en de uitkomst ervan.

Resultaten

Het betrof 7 vrouwen en 2 mannen, met een gemiddelde leeftijd van 61 jaar (uitersten: 35-73), van wie 4 diabetes mellitus hadden. Alle patiënten hadden een AV-fistel ter hoogte van de elleboog met een groot fisteldebiet (gemiddeld: 1556 ml/min). Bij 2 patiënten werd een bloedstroomverminderende operatie uitgevoerd, terwijl 7 maal de AV-fistel werd afgesloten en een nieuwe fistel werd aangelegd. Bij 2 patiënten moest in verband met persisterende ischemie de AV-fistel definitief worden opgeheven. Vingeramputaties werden bij 3 patiënten verricht.

Conclusie

Van alle patiënten met een AV-fistel had 1,5 ischemische complicaties. Uiteindelijk konden 2 van de 9 AV-fistels na correctieve chirurgische behandeling worden behouden en moesten 3 patiënten een vingeramputatie ondergaan in verband met vergevorderde necrose.