Appendicitis epiploica

- A 50-year-old woman presented with sudden onset of localised pain in the right and later the left lower abdomen, without other complaints. Only tenderness in the left lower abdomen was noted at physical examination. The ESR (25 mm/1st hr) and C-reactive protein (25 mg/l) were slightly elevated. The ultrasound (US) revealed a solid ovoid non-compressible hyperechoic mass (diameter 26 mm) at the point of maximum tenderness. The CT scan confirmed the presence of this lesion which appeared to be an infarction of an epiploic appendix with subsequent inflammation, called primary epiploic appendagitis. On conservative therapy the pain resolved in four weeks. The follow-up US and CT showed disappearance of the lesion after 35 days. When epiploic appendagitis is suspected, an US followed by CT is helpful to confirm the diagnosis and to avoid unnecessary treatment with antibiotics or operation.

Samenvatting

Een 50-jarige vrouw presenteerde zich met acuut ontstane gelokaliseerde pijn rechts, later links, onder in de buik zonder bijkomende klachten. Bij lichamelijk onderzoek was er alleen drukpijn links onder in de buik. De afwijkingen bij laboratoriumonderzoek waren beperkt tot een licht verhoogde BSE (25 mm/1e uur) en een licht verhoogde concentratie van C-reactieve proteïne (25 mg/l). Bij echografie werd een solide, ovale, niet-wegdrukbare, echorijke massa (doorsnede: 26 mm) gezien ter plaatse van het punctum maximum van de buikpijn. Computertomografie (CT) bevestigde dit beeld, dat paste bij een geïnfarceerde appendix epiploica (appendicitis epiploica). Bij een conservatief beleid verdwenen de buikklachten na ongeveer 4 weken. Op een controle-echogram en op een CT-opname na 35 dagen werd de afwijking niet meer gezien. Bij vermoeden van appendicitis epiploica kan bevestiging van de diagnose met echografie en CT een onterechte behandeling met antibiotica of een operatie voorkomen.