Appendectomie à froid op indicatie in plaats van als routine-ingreep: minder operaties en minder opnamedagen

To determine whether performing interval appendectomy only as indicated reduces the number of interval appendectomies, morbidity and duration of hospital stay compared with the conventional approach of routine interval appendectomy.

Design

Prospective and comparison with a historical control group.

Methods

In the period May 2000-December 2002 46 patients were prospectively followed after conservative treatment for an appendiceal mass or abscess. Interval appendectomy was performed only as indicated. Study endpoints were the number of patients who were symptom-free at the last outpatient visit and the number of interval appendectomies or emergency appendectomies performed for symptoms or acute appendicitis, respectively. Morbidity and duration of hospital stay were compared with a consecutive historical group of patients who had undergone routine interval appendectomy in the period 1994-April 2000.

Results

Appendectomy was avoided in 29 of the 46 patients. The median total admission time was 9 days versus 12 days for patients who had undergone routine interval appendectomy. Three patients in each group had complications.

Conclusion

By performing interval appendectomy only as indicated for persistent pain in the lower right abdomen or emergency appendectomy for acute appendicitis, the number of appendectomies was reduced by 63 and the duration of hospital stay was reduced by 4 days.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:759-63

Samenvatting

Doel

Onderzoeken of het op indicatie verrichten van een appendectomie na een appendiculair infiltraat of abces leidt tot minder appendectomieën, morbiditeit en opnamedagen dan het klassieke beleid van een standaardappendectomie à froid.

Opzet

Prospectief en vergelijking met een historische controlegroep.

Methode

In de periode mei 2000-december 2002 werden 46 patiënten prospectief gevolgd na een conservatieve behandeling van een appendiculair infiltraat en/of een abces. Hierna werd een appendectomie verricht op indicatie. Als uitkomst van de studie gold of patiënt klachtenvrij was bij de laatste controle, of er een appendectomie à froid was verricht in verband met klachten of dat een appendectomie à chaud was uitgevoerd wegens een acute appendicitis. Voor het bepalen van de morbiditeit en de opnameduur werd een vergelijking gemaakt met een aaneengesloten historische groep patiënten die allen in de periode 1994-april 2000 standaard een appendectomie à froid hadden ondergaan.

Resultaten

Bij 29 van de 46 prospectief gevolgde patiënten bleef de appendectomie achterwege. De totale opnameduur was mediaan 9 dagen tegenover 12 voor de groep die na de opname voor het infiltraat of abces standaard een appendectomie à froid had ondergaan. In beide groepen werden 3 complicaties gezien.

Conclusie

Door een appendectomie à froid slechts op indicatie te verrichten, indien patiënten persisterende pijnklachten houden in de rechter onderbuik, of à chaud, indien een acute appendicitis ontstaat, werd een reductie van 63 van de appendectomieën à froid en van 4 opnamedagen gerealiseerd.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:759-63