Antenatale behandeling van allo-immune trombocytopenie met hoge dosis IgG

– Alloimmunization of the mother against foetal alloantigens can cause neonatal alloimmune thrombocytopenia (NAITP). The recurrence rate is high (90). The thrombocytopenia in subsequent children is often more severe. Most feared are intracranial haemorrhages (ICH). Current diagnostics indicate that ICH often occurs in utero or during labour. Postnatal therapy is therefore of limited value. We treated three women who had had earlier newborns with severe NAITP, in 5 subsequent pregnancies with weekly high dose intravenous IgG from week 30-34. Four newborns of two women had no thrombocytopenia at birth. Only in one child was the NAITP as severe as in the previous affected sibling. We conclude that antenatal therapy with weekly high dose intravenous IgG is safe and often effective. In utero transfusions are indicated only in exceptional cases.

Samenvatting

Allo-immunisatie van een moeder tijdens de zwangerschap door contact met een trombocytspecifiek alloantigeen van het kind kan leiden tot een ernstige trombocytopenie bij het kind. Het herhalingsrisico is groot (90). De ernst van de trombocytopenie neemt bij volgende kinderen meestal toe. De belangrijkste complicatie van deze neonatale allo-immune trombocytopenie (NAITP) is een intracraniële bloeding (ICB). Door verfijning van de onderzoekstechnieken blijkt meer en meer dat de ICB vaak al intra-uterien of tijdens de partus ontstaat. Postnatale behandeling heeft daarom beperkte waarde. Wij behandelden 3 vrouwen, van wie eerdere kinderen een ernstige NAITP doormaakten, tijdens in totaal 5 zwangerschappen vanaf de 30-34e week wekelijks met hoge dosis intraveneus IgG. Vier kinderen van 2 moeders hadden geen trombocytopenie bij de geboorte. Bij 1 kind was de trombocytopenie ook nu ernstig. Wij concluderen dat antenatale behandeling met hoge dosis IgG i.v. veilig en merendeels effectief is en dat intra-uteriene transfusies slechts bij uitzondering geïndiceerd zijn.