Acuut tumorlysissyndroom door monotherapie met een corticosteroïd bij een patiënt met non-Hodgkin-lymfoom

– A 20-year-old man was hospitalised because he nearly suffocated when lying on his back. After bronchoscopy which revealed severe external compression of the airways, suddenly respiratory insufficiency developed. Because a malignant lymphoma was suspected chemotherapy was started, using monotherapy with prednisolone as the risk of acute tumour lysis syndrome (ATLS) is high with polychemotherapy of bulky tumours. Nevertheless ATLS developed, for which haemodialysis had to be applied. The tumour, a T-cell lymphoblastic non-Hodgkin lymphoma with high grade malignancy, was treated successfully with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine en prednisone. ATLS is characterized by hyperkalaemia, hyperuricaemia, hyperphosphataemia, hypocalcaemia, lactate acidosis and acute renal failure. It can occur in the course of aggressive cytoreductive therapy in rapidly growing lymphoproliferative malignancies with large tumour size, due to massive tumour cel lysis. Corticosteroid monotherapy is a very rare cause of ATLS.

Samenvatting

Bij een 20-jarige man, die werd opgenomen omdat hij bij het liggen op de rug dreigde te stikken, werd bij bronchoscopie ernstige externe compressie van de luchtwegen waargenomen. Spoedig na de bronchoscopie ontstond respiratoire insufficiëntie. Omdat een maligne lymfoom werd vermoed, werd chemotherapie gegeven in de vorm van monotherapie met prednisolon, omdat bij gebruik van polychemotherapie bij een volumineuze tumor het risico van acuut tumorlysissyndroom (ATLS) te groot werd geacht. Toch ontstond ATLS. Na intensieve therapie met onder meer hemodialyse herstelde patiënt. De tumor, een T-cellymfoblastair non-Hodgkin-lymfoom met hoge maligniteitsgraad, werd met succes bestreden met cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine en prednison. ATLS wordt gekenmerkt door hyperkaliëmie, hyperurikemie, hyperfosfatemie, hypocalciëmie, lactaatacidose en acute nierinsufficiëntie. Het kan optreden als gevolg van agressieve cytostatische therapie bij sneldelende lymfoproliferatieve maligniteiten met grote tumormassa. Monotherapie met een glucocorticosteroïd is een zeer zeldzame oorzaak van ATLS.

Artikelinformatie

Aanvaard op

6 februari 1997

19 augustus 1997

In print verschenen in

week 33 1997

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 1997;141:1621-3

Vakgebied

Auteursinformatie

St.-Antonius Ziekenhuis, afd. Interne Geneeskunde, Koekoekslaan 1, 3435 CM Nieuwegein.

Dr.J.P.J.Wester, internist-intensivist; dr.R.Breumelhof, internist (thans: afd. Gastro-enterologie); dr.A.B.M.Geers, internist-nefroloog; dr. O.J.A.Th.Meuwissen, internist-hematoloog.

Contact dr.J.P.J.Wester