Acute dissectie van de thoraco-abdominale aorta

Background

A thoracic aortic dissection is a rare condition (2.5-3.5 per 100,000 person years) and patients can present with atypical symptoms. However, a missed diagnosis is often fatal.

Case description

A 66-years-old male presents himself at the GP’s office with sharp pain and loss of strength and sensation in the right arm. Pulse and blood pressure are undetectable on the right arm. An immediate thoracoabdominal CT-angiography is ordered in the nearest hospital. It reveals an aortic dissection (Stanford type A) and the patient is swiftly transferred to a tertiary referral hospital. Upon emergency surgery, the aortic valve, -root and ascending aorta are replaced. The patient is discharged home after one month.

Conclusion

Swift recognition and referral are paramount to survival in aortic dissection. Patients with a low suspicion can be referred to the closed hospital for immediate imaging. When suspicion is high, direct transfer to a thoracic surgery hospital is warranted.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Een dissectie van de thoraco-abdominale aorta is een zeldzame aandoening, met een incidentie van 2,5-3,5 per 100.000 personen per jaar. Patiënten presenteren zich niet altijd met klassieke symptomen. Een gemiste diagnose is meestal fataal.

Casus

Een 66-jarige man bezoekt de huisarts vanwege een scherpe pijn, krachtsverlies en een doof gevoel in de rechter arm. Aan de rechter arm zijn geen pulsaties palpabel. Patiënt wordt per ambulance ingestuurd naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis voor aanvullende diagnostiek. Bij CT-angiografie wordt een thoracale aortadissectie (type A volgens de Stanford-classificatie) gezien. Patiënt wordt direct overgeplaatst van het eigen ziekenhuis naar het dichtstbijzijnde derdelijnscentrum. Tijdens een spoedoperatie worden de aortaklep, aortawortel en aorta ascendens vervangen. Patiënt kan na een opnameduur van een maand naar huis worden ontslagen.

Conclusie

Tijdige herkenning en laagdrempelige verwijzing zijn bij een aortadissectie cruciaal voor enige kans op overleving. Verwijs patiënten met een lage verdenking op een aortadissectie naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis. Bij een hoge verdenking is verwijzing naar een derdelijnsziekenhuis geïndiceerd.

Artikelinformatie

Aanvaard op

27 januari 2021

12 juli 2021

In print verschenen in

week 28 2021

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2021;165:D5333

Vakgebied

Auteursinformatie

St. Antonius Ziekenhuis, Nieuwegein. Afd. Radiologie: dr. S. Klompmaker, aios radiologie. Afd. Cardiothoracale Chirurgie: dr. R.H. Heijmen, cardiothoracaal chirurg. Albert Schweitzer Ziekenhuis, afd. Chirurgie, Dordrecht: dr. A.L. Moekotte, aios chirurgie. Tergooi, Hilversum. Afd. Chirurgie: dr. M.T. de Bruijn, vaatchirurg. Afd. Radiologie: drs. E.M. van Keulen, radioloog. UMC Utrecht, afd. Cardiothoracale Chirurgie, Utrecht: drs. R.C.A. Meijer, cardiothoracaal chirurg.

Contact S. Klompmaker (s.klompmaker@antoniusziekenhuis.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur	Belangenverstrengeling
Sjors Klompmaker	ICMJE-formulier
Alma L. Moekotte	ICMJE-formulier
Menno T. de Bruijn	ICMJE-formulier
Robin H. Heijmen	ICMJE-formulier
Esteban M. van Keulen	ICMJE-formulier
Ronald C.A. Meijer	ICMJE-formulier

Gerelateerd

Sjors Klompmaker

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?

Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.

ASK NTVG

Acute dissectie van de thoraco-abdominale aorta