Actieve opsporing van patiënten met familiaire hypercholesterolemie en verzekerbaarheid voor levens- en arbeidsongeschiktheidsverzekeringen

- In the Netherlands, people with familial hypercholesterolaemia (FH) have been actively screened since 1994 by means of DNA analysis. Recently, the Stichting Opsporing Erfelijke Hypercholesterolemie (Foundation for the Detection of Familial Hypercholesterolaemia) initiated a large scale-screening programme aimed at finding all 40,000 people. The Dutch ministry of Health, Welfare and Sport is providing the financial support.

- Genetic screening has social implications and raises questions on insurability.

- The Dutch Medical Examination Act prohibits insurers from posing questions about untreatable, serious inheritable conditions for insured sums under a certain value: for life-insurance policies < € 150,000 and for disability-cover policies < € 30,000 in the 1st year and < € 20,000 in the 2nd year and following years.

- The Health Council of the Netherlands has defined FH as a serious disease, but one which responds well to treatment. Therefore insurers can request information for the purpose of an accurate risk classification.

- Insurance contracts can be accepted at normal rates if the target value of LDL-cholesterol < 4 mmol/l and additional risk factors such as smoking and an abnormal BMI are absent; the risk is determined by the phenotype and clinical factors and not by the genotype.

Samenvatting

- Sedert 1994 worden in Nederland personen met familiaire hypercholesterolemie (FH) actief opgespoord met DNA-onderzoek. Recent is door de Stichting Opsporing Erfelijke Hypercholesterolemie met subsidie van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport een grootschalig screeningsprogramma gestart teneinde alle 40.000 personen op te sporen.

- Genetische screening heeft sociale implicaties en roept vragen op over verzekerbaarheid.

- De Wet Medische Keuringen (WMK) bepaalt dat verzekeraars onder andere geen vragen mogen stellen naar ernstige erfelijke onbehandelbare aandoeningen onder een verzekerd bedrag: voor levensverzekeringen < € 150.000 en voor arbeidsongeschiktheidsverzekeringen < € 30.000 in het eerste jaar en < € 20.000 in het tweede jaar en volgende jaren.

- De Gezondheidsraad heeft vastgesteld dat verzekeraars in geval van FH wel informatie kunnen opvragen om een nauwkeurige risicoclassificatie te kunnen toepassen, dit valt binnen de door de WMK opgelegde voorwaarden. FH is gedefinieerd als een ziekte die ernstig, maar naar de huidige inzichten goed behandelbaar is met tijdig en adequaat ingestelde therapie.

- Met een bereikte streefwaarde van LDL-cholesterol < 4 mmol/l en afwezigheid van additionele risicofactoren zoals roken en een verhoogde queteletindex kan een verzekering onder normale voorwaarden geaccepteerd worden; niet het genotype, maar het fenotype en klinische factoren bepalen het risico.