NT-proBNP

Labquiz
11-02-2011
André P. van Rossum, L. Tom Vlasveld en Lianne S.M. Boesten

Breinnatriuretisch peptide (BNP) is een circulerend hormoon dat informatie verschaft over de vullingsdrukken van het hart. BNP kan zodoende in de praktijk worden gebruikt als diagnostische marker voor hartfalen. Maar de interpretatie van de uitslag is niet altijd eenvoudig: het onderwerp van de eerste LabQuiz.

Casus 1

Een 77-jarige man met blanco voorgeschiedenis wordt in korte tijd benauwd en meldt zich bij de huisarts. Deze vermoedt een decompensatio cordis en schrijft furosemide voor. De man voelt zich hierop beter en wordt doorverwezen voor nader onderzoek van de kortademigheid. Laboratoriumonderzoek laat het volgende zien (referentiewaarde tussen haakjes):

NT-proBNP: 34 pmol/l (< 35; leeftijdsonafhankelijke referentiewaarde bij acuut hartfalen)

D-dimeer: 19.720 μg/l (< 500)

Wat is uw diagnose? Kies één van de onderstaande mogelijkheden

  • decompensatio cordis

  • pneumonie

  • longembolie

  • exacerbatie COPD

Casus 2

Een 79-jarige vrouw, bekend wegens een leukemisch mantelcellymfoom, wordt kortademig en krijgt koorts na behandelingen met polychemotherapie in de vorm van R-CHOP (rituximab-cyclofosfamide-doxorubicine-vincristine-prednison). Een dubbelzijdige pneumonie wordt vastgesteld waarvoor een succesvolle behandeling met cefuroxim volgt. In de weken erop blijft patiënte kortademig bij inspanning. Het ecg toont atriumfibrilleren met hoge ventrikelfrequentie. Radiologisch onderzoek van de thorax laat accumulatie van pleuravocht en toegenomen interstitiële tekening zien. Laboratoriumonderzoek laat het volgende zien (referentiewaarde tussen haakjes):

NT-proBNP: 1656 pmol/l (< 35; leeftijdsonafhankelijke referentiewaarde bij acuut hartfalen)

Wat is uw diagnose? Kies één van de onderstaande mogelijkheden

  • decompensatio cordis

  • complicatie van voorafgaande pneumonie

  • longinfiltratie van mantelcellymfoom

  • longembolie

 

 

Literatuur

  1. Cowie MR, Struthers AD, Wood DA, et al. Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care. Lancet. 1997;350:1349-53 Medline. doi:10.1016/S0140-6736(97)06031-5

  2. Landray MJ, Lehman R, Arnold I. Measuring brain natriuretic peptide in suspected left ventricular systolic dysfunction in general practice: cross-sectional study. BMJ. 2000;320:985-6 Medline. doi:10.1136/bmj.320.7240.985

  3. Fuat A, Murphy JJ, Hungin APS, et al. The diagnostic accuracy and utility of B-type natriuretic peptide test in a community population of patients with suspected heart failure. Br J Gen Pract. 2006;56:327-33 Medline.

  4. McCullough PA, Omland T, Maisel AS. B-type natriuretic peptides: a diagnostic breakthrough for clinicians. Rev Cardiovasc Med. 2003;4:72-80.

  5. Nohria A, Mielniczuk LM, Stevenson LW. Evaluation and monitoring of patients with acute heart failure syndromes. Am J Cardiol. 2005;96:32G-40G Medline. doi:10.1016/j.amjcard.2005.07.019

  6. Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM, et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J Med. 2002;347:161-7 Medline. doi:10.1056/NEJMoa020233

  7. McCullough PA, Nowak RM, McCord J, et al. B-type natriuretic peptide and clinical judgment in emergency diagnosis of heart failure: analysis from Breathing Not Properly (BNP) multinational study. Circulation. 2002;106:416-22 Medline. doi:10.1161/01.CIR.0000025242.79963.4C

  8. McDonagh TA, Robb SD, Murdoch DR, Morton JJ, Ford I, Morrison CE, et al. Biochemical detection of left-ventricular systolic dysfunction. Lancet. 1998;351:9-13 Medline. doi:10.1016/S0140-6736(97)03034-1

  9. Cowie MR, Struthers AD, Wood DA, et al. Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care. Lancet. 1997;350:1349-53 Medline. doi:10.1016/S0140-6736(97)06031-5

  10. De Lemos JA, Morrow DA, Bentley JH, et al. The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2001;345:1014-21 Medline. doi:10.1056/NEJMoa011053

  11. Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchburry J, et al. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients. The International Collaborative of NT-proBNP Study. Eur Heart J. 2006;27:330-7 Medline. doi:10.1093/eurheartj/ehi631

  12. Januzzi JL Jr, Camargo CA, Anwaruddin S, et al. The N-Terminal Pr-BNP Investigation of Dyspnoea in the Emergency Department (PRIDE) Study. Am J Cardiol. 2005;95:948-54 Medline. doi:10.1016/j.amjcard.2004.12.032

  13. Svedberg K, Cleland J, Dargie H, Drexler H, Follath F, Komajda M, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update2005). The task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005;26:1115-1140 Medline. doi:10.1093/eurheartj/ehi204

  14. Voors AA, Kirkels JH. Leerboek Hartfalen. Houten: Bohn Stafleu van Loghum; 2007.

  15. Ricós C, Alvarez V, Cava F, et al. Current databases on biologic variation: pros, cons and progress. Scand J Clin Lab Invest. 1999;59:491-500 Medline. doi:10.1080/00365519950185229