Een diabeet met blaren

Casus

Een 64-jarige man met in de voorgeschiedenis een matig gereguleerde diabetes mellitus type 2 waarvoor hij insuline gebruikte, meldde bij een reguliere poliklinische controle dat hij sedert enkele maanden pijnloze blaren op de vingers had. De blaren ontstonden spontaan binnen enkele uren en waren anamnestisch niet duidelijk gerelateerd aan trauma of frictie. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij verschillende bullae aan de vingers van wisselende grootte. Het vocht van de bullae was helder. Daarnaast waren geïnfecteerde huiddefecten zichtbaar waar eerder bullae hadden gezeten. Onderzoek van een histologisch biopt door de dermatoloog toonde een subepidermale scheiding ter hoogte van de basale membraan en een negatieve immunofluoroscentie-uitslag. Op basis van het klinisch beeld en het biopt stelden wij de diagnose ‘bullosis diabeticorum’. Bullosis diabeticorum is een relatief zeldzame huidmanifestatie bij patiënten met diabetes mellitus. Het klassieke beeld wordt gekenmerkt door bullae aan de voeten, maar lokalisatie aan de handen is ook mogelijk. Het histologische beeld is heterogeen en is ook afhankelijk van het stadium van de afwijkingen. Het pathofysiologische mechanisme is onduidelijk, maar in de literatuur wordt een relatie gesuggereerd met een slechte glucoseregulatie. Er bestaat geen specifieke behandeling voor deze manifestatie van diabetes mellitus. De bullae drogen vanzelf in, maar er is wel risico op secundaire infectie van de wonden. Bij onze patiënt ontstond uiteindelijk een osteomyelitis van de vinger.

Diagnose

Bullosis diabeticorum.