Een tiener met pijnloze zwellingen aan de vingers

Casus

Een 13-jarige jongen bezocht de kinderarts vanwege pijnloze zwellingen van de proximale interfalangeale (PIP) gewrichten. Deze zwellingen had hij 4 jaar geleden voor het eerst opgemerkt en ze waren sindsdien in omvang toegenomen. Hij kon zijn vingers goed bewegen en hij had geen ochtendstijfheid of andere klachten. Bij lichamelijk onderzoek zagen we vaste, fusiforme zwellingen aan de laterale zijde van de PIP-gewrichten aan beide handen (figuur a). Er was geen sprake van andere ontstekingsverschijnselen, bewegingsbeperking of koorts. Andere gewrichten waren niet gezwollen. Het laboratoriumonderzoek liet geen verhoogde ontstekingsparameters zien en de bepalingen van antinucleaire antistoffen, reumafactor en antistoffen tegen…